Биопотенциалы мочевого пузыря при функциональной нагрузке

Цель исследования: выявление специфики биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря при функциональной нагрузке.
Материалы и методы. В качестве испытуемых были выбраны молодые люди 18–22 лет без заболеваний мочевой системы, всего 5 человек. Все исследования на людях осуществлялись только после одобрения этическим комитетом организации и при информированном согласии пациентов.
В качестве устройства для регистрации биопотенциалов с области мочеточников и мочевого пузыря использовали 21-канальный электроэнцефалограф Нейрон-Спектр-4 фирмы «Нейрософт», который характеризуется высокой чувствительностью по сравнению с другими усилителями биопотенциалов. Диапазон чувствительности электроэнцефалографа по паспорту составлял в полосе частот от 0,05 до 250 Гц 1–1000 мкВ/мм, частота квантования – до 5000 Гц, уровень шума – менее
0,3 мкВ. Полученные данные находились в согласии с результатами УЗИ и других уродинамических исследований, вследствие чего можно считать данный метод регистрации биопотенциалов мочевого пузыря подходящим для подобной цели.
Результаты. По результатам анализа спектров фона для одного и того же времени (в покое и при нагрузке) установлено, что коэффициент корреляции больше 0,8, т.е. существует зависимость между данными спектрами. Было выбрано три частоты в диапазоне 0,5–2 Гц, для которых наиболее четко прослеживалась динамика амплитуды от времени. Для них также проведен корреляционный анализ (с помощью программы STATISTICA 10) в сравнении фон–нагрузка. В результате установлен коэффициент корреляции 0,2.
Выводы. В ходе проведенного исследования установлено, что в случае воднопитьевой нагрузки наблюдается увеличение активности биопотенциалов стенок мочевого пузыря после 10-й минуты регистрации. Установлено, что при функциональной нагрузке изменяется характер динамики гармоник спектра биоэлектрической активности стенок пузыря: в фоновой записи гармоники ведут себя практически одинаково во времени, а после питьевой пробы наблюдается изменение в амплитудах гармоник с течением времени. Одним из главных результатов проделанной работы считается обнаружение нескольких частот из интервала 0,5–2 Гц (0,7, 1,5 и 1,7 Гц), по которым можно оценить функциональное состояние стенок мочевого пузыря.

Введение. Проблема нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей привлекает к себе все большее внимание в последнее время. Распространенность заболеваний мочевыделительной системы растет с каждым годом. Это связано с массой врожденных и приобретенных заболеваний, патологических состояний этого отдела мочевого тракта у детей и их ролью в происхождении расстройств акта мочеиспускания, пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, пиелонефрита, цистита, хронической почечной недостаточности [1]. Данные проблемы, связанные с расстройством функции мочевого пузыря и нарушением уродинамики, наблюдаются у 25–72,2% детей [2]. Первое место по частоте занимают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, которые встречаются у 10% детского населения и у каждого второго ребенка с нефроурологической патологией [3].

Проблема морфофункциональных нарушений мочевого пузыря, в частности энуреза, также имеет высокую социальную значимость, которая определяется значительным снижением качества жизни ребенка, отрицательным влиянием на формирование личности и характера, что затрудняет адаптацию больных в обществе. Это определяет важность своевременного выявления и лечения данной патологии [4]. Существует множество методов диагностики данного расстройства, которые в совокупности позволяют получать полную клиническую картину заболевания, но зачастую они либо инвазивны, либо затратны по времени [1].

По современным представлениям, транспорт мочи от почки до мочевого пузыря в норме обеспечивается ритмичными последовательными сокращениями почечной лоханки и мочеточника. Сокращения инициируются потенциалами действия, генерируемыми в миоцитах чашечек и лоханки, которые концентрируются в так называемой пейсмекерной зоне и распространяются в дистальном направлении по мочеточнику. При многоканальной пиелоуретерографии регистрируются ритмично возникающие электрические комплексы, обычно двухфазные, являющиеся суммой потенциалов действия гладкомышечных клеток, расположенных в области регистрирующего электрода. При плотном прилегании электрода к стенке амплитуда электрического комплекса составляет около 1 мВ, но при неплотном прилегании амплитуда может сильно различаться, поэтому низкие значения амплитуды сигнала сами по себе не могут служить признаком патологии. Скорость распространения волны возбуждения по мочеточнику составляет 35–45 мм/с в зависимости от отдела мочеточника. По некоторым данным, в области лоханочно-мочеточникового сегмента скорость ниже, чем в остальных отделах мочеточника, и не превышает 25–30 мм/с. Сразу за волной возбуждения происходит сокращение стенки верхних мочевыводящих путей, которое также распространяется от почечной лоханки до терминального отдела мочеточника. Как правило, сокращение распространяется по типу перистальтической волны, но у ряда пациентов выявляется цистоидный тип сокращений, когда сокращается сразу протяженный участок мочеточника. Полагают, что перистальтический тип сокращений присущ нормальному, неизмененному мочеточнику, а цистоидный тип возникает лишь при патологических состояниях, а также при форсированном диурезе [11].

При перистальтическом типе волна возникает 2–5 раз в 1 мин и распространяется в дистальном направлении со скоростью около 4,5 см/с, обусловливая продвижение порции мочи. Сокращение вызывает смыкание стенок мочеточника, отгораживая порцию мочи от вышележащих отделов. Сокращения лоханки и мочеточника в норме так же ритмичны, как и предшествовавшие им комплексы электровозбуждения. Частота сокращений может сильно варьироваться в зависимости от диуреза [11].

К распространенным методам диагностики нейрогенной патологии мочевой системы относятся регистрация изменения электрофизиологических параметров (реография и электромиография [ЭМГ]), цистологические и ультразвуковые методы исследования. ...

А.П. Рытик, О.Ю. Кутикова, Д.А. Усанов, В.И. Горемыкин, Е.Е. Просова