Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров

Актуальность: эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии считается современным малоинвазивным методом оперативного лечения при больших размерах предстательной железы.
Целью исследования был анализ предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы.
Материалы и методы: в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва в 2016–2017 гг. было проведено 120 эндоскопических энуклеаций. В 63 наблюдениях выполнена биполярная электроэнуклеация, в 57 – лазерная (28 – гольмиевая, 29 – тулиевая). При электроэнуклеации 23 пациентам операция проведена по трехдолевой методике, 24 – двумя долями и 16 – единым блоком. Технические особенности лазерной энуклеации – меньшее использование механической тракции при отделении железы от простатической капсулы и преимущественное использование двухдолевой методики (33 операции). Единым блоком аденома удалена у 7 пациентов, трехдолевая методика использована в отношении 17 человек. Группы были сопоставимыми по таким показателям, как балл по шкалам IPSS, QoL, объем предстательной железы, максимальная скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи.
Результаты: масса удаленных тканей после электроэнуклеации составила 105±24 г, после лазерной энуклеации – 98±18 г, время операции – 118±10 и 132±25 мин, сроки стояния уретрального катетера –
48±16 и 51±10 ч, послеоперационный койко-день – 3,6±1,2 и 3,8±1,3 сут. соответственно. Закрытая перфорация простаты чаще возникала после электрохирургической энуклеации: 6 случаев против 1. Результаты контрольного обследования пациентов обеих групп через год после операции статистически значимо не различались. После удаления уретрального катетера инконтиненция возникла у 9 % (6/63 и 5/57 соответственно) прооперированных. В сроки от 6 до 12 мес. только у 1 пациента сохранялось недержания мочи, в связи с чем проведено инъекционное лечение с частично положительным эффектом. Все 22 пациента с нарушением мочеиспускания, возникшим после энуклеации, имели короткое расстояние от верхушки семенного бугорка до наружного сфинктера (менее 1,5 см; отношение рисков [ОР]=3,5) и внутрипузырную протрузию более 1 см (ОР=2,1).
Заключение. Эндоскопическая энуклеация, выполняемая с помощью биполярного и лазерного оборудования, – эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖ больших размеров. Особенностью послеоперационного периода является повышенная частота развития ирритативных расстройств, которые купируются к 6-му месяцу после операции.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин пожилого и старческого возраста. На фоне повышения эффективности консервативного лечения симптомов нижних мочевыводящих путей при ДГПЖ сроки проведения оперативного лечения с момента начала заболевания существенно увеличились, что в сочетании с продолжающимся старением населения, накоплением интеркуррентных заболеваний привело к появлению массы пациентов старческого возраста с большими и огромными размерами предстательной железы [1–4]. При больших (80–100 см3), огромных (100–150 см3) и гигантских (свыше 150 см3) железах эффективность трансуретральной резекции (ТУР) простаты снижена в связи с большой продолжительностью операции, высоким риском развития осложнений (15–20%) и нерадикальностью вмешательства (50–70%), что требует выполнения повторных операций в течение 5–10 лет у 10–15% пациентов [5, 6]. Эндоскопическая энуклеация простаты, несмотря на рост популярности среди урологов, является технологичной операцией, требующей специального оборудования и характеризующейся сравнительно высокой частотой расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде [7, 8].

Целью исследования было проведение анализа предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы.

Материалы и методы. С января 2016 по май 2017 г. оперативное лечение по поводу ДГПЖ проведено 347 пациентам, у 179 из которых были выявлены большие, огромные и гигантские железы. Исследование было проспективным и одобрено локальным этическим комитетом. Из исследования были исключены 59 пациентов, которым были выполнены экстраперитонеоскопические аденомэктомии (22) и ТУРП (37).

Ста двадцати пациентам было проведено 63 биполярных электроэнуклеаций предстательной железы и 57 лазерных энуклеаций (28 гольмиевым лазером, 50 Вт, «AurigaXL», BostonScientific [США] и 29 тулиевым волоконным лазером, 60 Вт, «FiberlaseU1», ИРЭ-Полюс, Россия). Все операции выполнены в плановом порядке после стандартного комплексного предоперационного обследования (табл. 1, 2).

Для уточнения фенотипа ДГПЖ и длины апекса простаты помимо трансректального УЗИ использовали ретроцистоскопию, имея в виду, что расстояние выдвинутой петли резектоскопа до его кромки составляет 1,5 см.

Техника эндоскопической энуклеации предстательной железы. Все операции проводили в условиях специализир...

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, Д.Е. Турин, А.С. Андронов