Фарматека №11 / 2023
Ближайшие и отдаленные результаты робот-ассистированной цистэктомии с различными видами деривации мочи у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря
1) Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, Россия;
2) Российский биотехнологический университет, Москва, Россия;
3) Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Московская область, Красногорский район, Россия;
4) Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия;
5) Российское общество онкоурологов, Москва, Россия
Введение. Цистэктомия с различными способами деривации мочи остается основным методом лечения пациентов
с мышечно-инвазивным и немышечно-инвазивным высокого риска раком мочевого пузыря (РМП). Техническая сложность
и травматичность данной операции – основанная причина высокой частоты послеоперационных осложнений и летальности. Один из путей снижения морбидности данного вмешательства – использование малоинвазивных технологий, из которых наиболее перспективными считаются робот-ассистированные операции.
Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения робот-ассистированной радикальной цистэктомии
с применением различных способов деривации мочи.
Методы. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения 16 пациентов (15 мужчин и 1 женщина)
с уротелиальной карциномой мочевого пузыря, которым выполнена робот-ассистированная цистпростатвезикулэктомия
с различными видами деривации мочи.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 64,6±9,0 лет. Средний индекс коморбидности Charlson – 5±1. ECOG-0 у 10, ECOG-1 у 6 пациентов. Среднее число баллов по шкале ASA – 3. Средний индекс массы тела – 26,0±8,1 кг/м2. В зависимости от метода деривации мочи все пациенты были разделены на 3 группы: I (n=7, 43,7%) – формирование ортотопического мочевого резервуара по Штудеру, II (n=5, 31,3%) – создание илеокондуита по Бриккеру, III (n=4, 25,0%) – двусторонняя уретерокутанеостомия. Средняя длительность операции составила 438±147 минут (225–675 минут), средняя кровопотеря – 304,2±173,8 мл (100–700 мл). Лимфаденэктомия была выполнена 11 пациентам. Среднее число удаленных лимфоузлов – 5. Метастазы в лимфатические узлы выявлены у 3 пациентов (по 1 в каждой группе). Число пораженных метастазами лимфоузлов –
1–3. Послеоперационные осложнения развились у 7 (43,8%) пациентов: II степени по классификации Clavien-Dindo – у 3, IIIa степени – у 4. Средний койко-день составил 24,8±6,0. Медиана наблюдения – 20 месяцев. Прогрессирование заболевания отмечено у 2 (12,5%) пациентов.
Заключение. Использование робот-ассистированной цистпростатвезикулэктомии для хирургического лечения РМП позволяет снижать морбидность данного оперативного вмешательства, частоту ранних послеоперационных осложнений и достигать хороших онкологических результатов.
Введение
Радикальная цистэктомия (РЦЭ) остается основным методом лечения пациентов с неметастатическим мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП) и немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) высокой степени злокачественности [1, 2].
Травматичность и техническая сложность данного оперативного вмешательства, а также пожилой возраст пациентов и их отягощенный коморбидный статус обусловливают высокую частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений и летальности после РЦЭ [3, 4].
Один из путей снижения морбидности РЭЦ – снижение травматичности хирургического доступа, что возможно при использовании малоинвазивных технологий, таких как лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия. С учетом существенной технической сложности цистэктомии (ЦЭ) и деривации мочи при лапароскопической технике применение робот-ассистированной цистэктомии (РАЦЭ) представляется наиболее перспективным методом лечения таких пациен-тов [5].
РАЦЭ впервые выполнена M. Menon [6], a W.D. Beecken были опубликованы результаты первой РАЦЭ c интракорпоральным формированием мочевого резервуара [7]. С того времени начинается ее активное распространение по всему миру. К настоящему времени накоплен значительный опыт выполнения таких оперативных вмешательств, который продемонстрировал, что их онкологические результаты не уступают открытой хирургии, при этом снижаются сроки реабилитации пациентов и сохраняется высокое качество их жизни [8, 9]. Тем не менее продолжается дискуссия о выборе наиболее оптимальной хирургической техники РЦЭ и формирования илеокондуита или необладдера [8, 9].
Цель исследования: анализ ближайших и отдаленных результатов РАЦЭ с применением различных способов деривации мочи пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря (МП).
Методы
В настоящее исследование были включены 16 пациентов, 15 (93,8%) мужчин и 1 (6,2%) женщина с РМП, которым в период с 2020 по 2023 г. в отделении хирургических методов лечения урологических заболеваний ФГБУ НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского Минздрава РФ выполнена РАЦЭ с различными видами деривации мочи. Распределение операций (общее и по методу деривации мочи) по годам представлено на рис. 1.
В зависимости от метода деривации мочи все пациенты были разделены на 3 группы (рис. 2): I (n=7, 43,7%) – формирование ортотопического мочевого резервуара по Штудеру, II (n=5, 31,3%) – создание илеокондуита по Бриккеру, III (n=4, 25,0%) – двусторонняя уретерокутанеостомия (УКС).
Выбор метода деривации мочи определялся оперирующим хирургом и зависел распространенности опухоли, возраста пациента, его сопутствующей патлогии и функционального состояния.
Средний возраст пациентов составил 64,6±9,0 лет (40–75 лет). Распределение пациентов по возрастным группам представлено на рис. 3.
Средний индекс коморбидности Charlson – 5±1 (3–8). ECOG-0 – у 10, ECOG-1 – у 6 пациентов. Среднее число баллов по шкале ASA – 3 (2–3). Средний индекс массы тела (ИМТ) – 26,0±8,1 кг/м2 (20,0–47,0 кг/м2).
У одного из пациентов до начала лечения имела место вторая синхронная опухоль – рак предстательной железы (ПЖ) T3bN0M0G3, по поводу которой проводилась гормональная терапия.
Всем пациентам проведено обследование в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями [10].
Критерии включения: верифицированная уротелиальная карцинома МП, наличие показаний к ЦЭ, функциональное состояние, позволяющее выполнять ему радикальную операцию, согласие пациента на ЦЭ с одним из видов деривации мочи, способ которого обсуждался с пациентом перед операцией.
Критерии невключения: наличие декомперсированной сопутствующей патологии, выраженный спаечный процесс после предшествующих хирургических вмешательств на органах брюшной полости, заболевания кишечника, препятствующие его использованию для формирования илеокондуита или мочевого резервуара, отказ пациента от органоуносящей операции.
Критерии исключения: отказ пациента от последующего за ним динамического наблюдения после выписки.
Клинические особенности пациентов представлены в табл. 1.
Техника операции. Оперативное вмешательство проводилось с использованием роботической системы Da Vinci Si (Intuitive Surgical, США). Пациента укладывали в положение лежа на спине со слегка опущенным ногами и валиком под крестцом (положе...
