Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии

3 ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», нефрологическое отделение; Екатеринбург, Россия Цель исследования. Оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА). Материал и методы. Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте, которому было выполнено 147 вмешательств. Все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированная в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), и хроническую болезнь почек (ХБП). Оценка стадии ХБП проводилась по скорости клубочковой фильтрации с использованием формулы CKD-EPI. В качестве ближайшего послеоперационного периода был выбран период продолжительностью 30 дней. Результаты ЭКСПА оценивались в срок 3 и 30 суток после вмешательства. Анализировалась эффективность функционирования стента либо проходимость почечной артерии после ангиопластики, а также сравнивались уровни креатинина сыворотки крови (Кр) и степени контроля артериального давления (АД) до ЭКСПА с данными показателями после ЭКСПА. Оценка функционального состояния (проходимости) стента после вмешательства осуществлялась методом ультразвуковой допплерографии. Результаты. Через 3 и 30 суток после вмешательства летальных исходов и послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Все ЭКСПА были эффективными. Средний уровень Кр в исследуемой группе достоверно снизился на 7,48 мкмоль/л через 3 дня и на 10,84 мкмоль/л через 30 дней после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001), а также на 3,08 мкмоль/л через 30 дней по сравнению с результатом через 3 дня после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001). АД после ЭКСПА статистически значимо уменьшилось (критерий Вилкоксона; p<0,001; критерий знаков; p<0,001). Заключение. ЭКСПА является безопасным для жизни пациентов вмешательством в ближайшем послеоперационном периоде. Метод ЭКСПА обладает высокой результативностью в отношении восстановления и сохранения проходимости почечных артерий. Клиническая эффективность ЭКСПА заключается как в сохранении и улучшении функции почек, так и в коррекции степени выраженности АГ.

Введение

Стеноз почечной артерии (СПА) развивается при ее атеросклерозе, фибромускулярной дисплазии, неспецифическом аортоартериите, а также при ряде других заболеваний. СПА приводит к неблагоприятным клиническим исходам, таким как реноваскулярная гипертензия, ишемическая нефропатия, почечная недостаточность, синдром сердечного повреждения, проявляющийся рецидивирующим отеком легких, неконтролируемой сердечной недостаточностью и нестабильной стенокардией. При этом увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых событий и смерти [1, 2]. Хотя и показано, что применение эндоваскулярного метода (баллонная ангиопластика и стентирование почечной артерии для устранения стеноза) снижает риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти, проблема коррекции СПА в практике отечественной и мировой медицины до настоящего времени считается недостаточно успешно решенной [3, 4].

Цель исследования: оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА).

Материал и методы

Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте нефрологического отделения ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», которому в период с апреля 2011 по апрель 2018 г. было выполнено 147 вмешательств.

Проведено когортное проспективное исследования, проведение которого было одобрено локальным этическим комитетом больницы.

В рамках данного исследования каждое вмешательство ЭКСПА рассматривалось как отдельный клинический случай. Операция выполнялась методом баллонной ангиопластики или стентирования почечной артерии. Всего выполнено 139 (94,6%) стентирований и 8 (5,4%) баллонных ангиопластик (рис. 1). В случаях двустороннего стенозирования почечных артерий ЭКСПА выполнялась последовательно на каждой почечной артерии с временны'м интервалом не менее 1 месяца с целью снижения риска осложнений. При этом 19 пациентам по показаниям (рестеноз почечной артерии или контрлатеральный СПА) ЭКСПА выполнялась 2 раза, двоим – 3, одному пациенту – 4 раза.

ЭКСПА была выполнена 63 (42,9%) мужчинам и 84 (57,1%) женщинам в возрасте от 25 до 82 лет. Средний возраст больных составил 62,66±9,98 года. Причиной СПА в 132 (89,8%) случаях стал атеросклероз почечной артерии, в 4 (2,7%) – неспецифический аортоартериит, в 3 (2,1%) – фибромускулярная дисплазия, в 8 (5,4%) случаях – рестеноз почечной артерии после предыдущей ЭКСПА (рис. 2).

Все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированнаую в соответствии с рекомендациями ВОЗ и распределенную по степени контроля АД на 3 группы: 1-я группа – АГ контролируется на уровне АД≤140/90 мм рт.ст., 2-я – АГ контролируется на уровне АД≤160/100 мм рт.ст., 3-я группа – АГ не контролируется, уровень АД>160/100 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии [5].

До ЭКСПА 19 (12,9%) пациентов по степени контроля АД относились к 1-й группе, 85 (57,8%) – ко 2-й, 43 (29,3%) пациента – к 3-й группе (рис. 3).

Уровень креатинина (Кр) сыворотки крови определялся по стандартной методике [6]. Средний уровень Кр в исследуемой когорте до ЭКСПА составил 112,18±31,00 мкмоль/л (min – 58; max – 226).

Пациенты до выполнения ЭКСПА принимали антигипертензивные препараты следующих групп: агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиот...

Д.Ю. Попов, С.И. Солодушкин, А.Г. Столяр, Л.А. Шардина, С.А. Шардин