Клиническая Нефрология №3 / 2019

Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии

28 октября 2019

1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра управления сестринской деятельностью; Екатеринбург, Россия
2) ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина», кафедра вычислительной математики и компьютерных наук; Екатеринбург, Россия
3) ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», нефрологическое отделение; Екатеринбург, Россия

3 ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», нефрологическое отделение; Екатеринбург, Россия Цель исследования. Оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА). Материал и методы. Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте, которому было выполнено 147 вмешательств. Все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированная в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), и хроническую болезнь почек (ХБП). Оценка стадии ХБП проводилась по скорости клубочковой фильтрации с использованием формулы CKD-EPI. В качестве ближайшего послеоперационного периода был выбран период продолжительностью 30 дней. Результаты ЭКСПА оценивались в срок 3 и 30 суток после вмешательства. Анализировалась эффективность функционирования стента либо проходимость почечной артерии после ангиопластики, а также сравнивались уровни креатинина сыворотки крови (Кр) и степени контроля артериального давления (АД) до ЭКСПА с данными показателями после ЭКСПА. Оценка функционального состояния (проходимости) стента после вмешательства осуществлялась методом ультразвуковой допплерографии. Результаты. Через 3 и 30 суток после вмешательства летальных исходов и послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Все ЭКСПА были эффективными. Средний уровень Кр в исследуемой группе достоверно снизился на 7,48 мкмоль/л через 3 дня и на 10,84 мкмоль/л через 30 дней после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001), а также на 3,08 мкмоль/л через 30 дней по сравнению с результатом через 3 дня после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001). АД после ЭКСПА статистически значимо уменьшилось (критерий Вилкоксона; p<0,001; критерий знаков; p<0,001). Заключение. ЭКСПА является безопасным для жизни пациентов вмешательством в ближайшем послеоперационном периоде. Метод ЭКСПА обладает высокой результативностью в отношении восстановления и сохранения проходимости почечных артерий. Клиническая эффективность ЭКСПА заключается как в сохранении и улучшении функции почек, так и в коррекции степени выраженности АГ.

Введение

Стеноз почечной артерии (СПА) развивается при ее атеросклерозе, фибромускулярной дисплазии, неспецифическом аортоартериите, а также при ряде других заболеваний. СПА приводит к неблагоприятным клиническим исходам, таким как реноваскулярная гипертензия, ишемическая нефропатия, почечная недостаточность, синдром сердечного повреждения, проявляющийся рецидивирующим отеком легких, неконтролируемой сердечной недостаточностью и нестабильной стенокардией. При этом увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых событий и смерти [1, 2]. Хотя и показано, что применение эндоваскулярного метода (баллонная ангиопластика и стентирование почечной артерии для устранения стеноза) снижает риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти, проблема коррекции СПА в практике отечественной и мировой медицины до настоящего времени считается недостаточно успешно решенной [3, 4].

Цель исследования: оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА).

Материал и методы

Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте нефрологического отделения ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», которому в период с апреля 2011 по апрель 2018 г. было выполнено 147 вмешательств.

Проведено когортное проспективное исследования, проведение которого было одобрено локальным этическим комитетом больницы.

В рамках данного исследования каждое вмешательство ЭКСПА рассматривалось как отдельный клинический случай. Операция выполнялась методом баллонной ангиопластики или стентирования почечной артерии. Всего выполнено 139 (94,6%) стентирований и 8 (5,4%) баллонных ангиопластик (рис. 1). В случаях двустороннего стенозирования почечных артерий ЭКСПА выполнялась последовательно на каждой почечной артерии с временны'м интервалом не менее 1 месяца с целью снижения риска осложнений. При этом 19 пациентам по показаниям (рестеноз почечной артерии или контрлатеральный СПА) ЭКСПА выполнялась 2 раза, двоим – 3, одному пациенту – 4 раза.

ЭКСПА была выполнена 63 (42,9%) мужчинам и 84 (57,1%) женщинам в возрасте от 25 до 82 лет. Средний возраст больных составил 62,66±9,98 года. Причиной СПА в 132 (89,8%) случаях стал атеросклероз почечной артерии, в 4 (2,7%) – неспецифический аортоартериит, в 3 (2,1%) – фибромускулярная дисплазия, в 8 (5,4%) случаях – рестеноз почечной артерии после предыдущей ЭКСПА (рис. 2).

Все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированнаую в соответствии с рекомендациями ВОЗ и распределенную по степени контроля АД на 3 группы: 1-я группа – АГ контролируется на уровне АД≤140/90 мм рт.ст., 2-я – АГ контролируется на уровне АД≤160/100 мм рт.ст., 3-я группа – АГ не контролируется, уровень АД>160/100 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии [5].

До ЭКСПА 19 (12,9%) пациентов по степени контроля АД относились к 1-й группе, 85 (57,8%) – ко 2-й, 43 (29,3%) пациента – к 3-й группе (рис. 3).

Уровень креатинина (Кр) сыворотки крови определялся по стандартной методике [6]. Средний уровень Кр в исследуемой когорте до ЭКСПА составил 112,18±31,00 мкмоль/л (min – 58; max – 226).

Пациенты до выполнения ЭКСПА принимали антигипертензивные препараты следующих групп: агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиот...

Д.Ю. Попов, С.И. Солодушкин, А.Г. Столяр, Л.А. Шардина, С.А. Шардин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.