Блокада левой ножки пучка Гиса как проявление синдрома дромотропной недостаточности у больных хронической сердечной недостаточностью

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается примерно у 20% госпитализированных больных и у 1/3 амбулаторных больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Нарушения проведения импульса при БЛНПГ способствуют диссинхронии, представляющей собой патофизиологический процесс, который не только ухудшает функцию желудочков, но и способствующий ремоделированию миокарда и развитию ХСН. В результате диссинхронии нарушается систолическая и диастолическая функция сердца, что проявляется укорочением диастолы левого желудочка и диссинхронным движением межжелудочковой перегородки (МЖП) с тенденцией к снижению локальной и глобальной фракции выброса (ФВ), значимые метаболические и энергетические последствия. измененная геометрия и дилатация сердца при ХСН способствуют хаотичному разобщению рано и поздно активируемых участков миокарда, что усугубляет нарушение проводимости, которое существует в результате фиброза, ослабляя сократимость и замедляя скорость проведения импульса. Эти морфологические изменения способствуют электрофизиологическим отклонениям и формированию нарушений проводимости. Не вызывает сомнения, что БЛНПГ причастна к развитию внезапной сердечной смерти больных с ХСН, но ее влияние на долговременный прогноз остается неоднозначным и, вероятно, немаловажная роль в этом принадлежит тяжелой сопутствующей патологии и дисфункции миокарда левого желудочка.

Ларина В.Н., Барт Б.Я.