Боль в спине: бремя сопутствующих заболеваний и подбор эффективной терапии

Боль в спине (дорсалгия) относится к числу наиболее распространенных заболеваний и является актуальной проблемой неврологии, т.к. наиболее часто влечет за собой развитие временной нетрудоспособности и ограничение активности в популяции людей трудоспособного возраста. Несмотря на то, что раннее начало адекватной терапии имеет ключевое значение в прогнозе дорсалгии, многие пациенты занимаются самолечением и лишь при неэффективности или развитии побочных эффектов обращаются к врачу. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются средствами выбора для купирования острой боли в спине, однако существуют ограничения приема НПВС, в частности у пациентов с высоким риском патологии желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярной патологии. Альтернативой назначению НПВС является использование препаратов группы селективных активаторов нейрональных K-каналов, представитель которой флупиртин (Нолодатак) обладает обезболивающим и миорелаксирующим действием. В проведенных исследованиях флупиртин по крайней мере не уступал НПВС по эффективности, превосходя их по безопасности.

Боль в спине (БВС) знакома практически каждому: хотя бы раз в жизни ее испытывали 84% взрослого населения [11]. БВС (дорсалгия) является актуальной проблемой неврологии, т.к. наиболее часто влечет за собой развитие временной нетрудоспособности и ограничение активности в популяции людей трудоспособного возраста [12]. В России боли в нижней части спины составляют от 20 до 80% причин случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% – в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [1]. БВС может быть обусловлена рядом причин: сдавлением спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска, специфическими причинами (болезни суставов, травмы, воспалительные и онкологические заболевания позвоночника). БВС может быть отраженной и возникать при заболеваниях органов малого таза, брюшной полости. Симптомами «опасного» заболевания являются: возраст пациента старше 50 лет, сохранение боли в покое, беспричинное снижение веса, лихорадка, боль в спине в покое, болезненность при пальпации остистых отростков, травма, остеопороз в анамнезе, наличие изменений в соматическом или неврологическом статусе.

Но наиболее частой причиной дорсалгий является боль скелетно-мышечного происхождения (неспеци­фическая боль), источником которой служат болезненные мышечные уплотнения (триггеры), фасции, связки, фасеточные суставы, межпозвонковый диск.

Критериями миофасциального болевого синдрома являются [20]:

• наличие пальпируемого тяжа в мышце;
• наличие участка локальной болезненности в пределах тяжа;
• при давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичный для пациента паттерн боли;
• болезненность при пассивном движении, сопровождающемся растяжением пораженной мышцы, и возможное ограничение объема пассивных движений.

Миофасциальные боли развиваются при длительном пребывании в нефизиологичной позе (например, работа за компьютером, посадка растений на грядках и т.д.), после неподготовленной физической нагрузки (например, первый визит в спортивный зал), переохлаждения. С одной стороны, неспеци­фическая БВС – доброкачественное состояние, с другой, основная и непростая задача терапии – как можно скорее уменьшить боль и восстановить функциональную активность.

В одном из эпидемиологических исследований изучались траектории развития БВС. Было показано, что основной предиктор благоприятного прогноза дорсалгии – купирование или значимый регресс боли в течение 14 дней и отсутствие повреждения нервного корешка [4]. В исследовании было проанализировано течение и исход острой БВС у 1585 пациентов. Подгруппа с быстрым восстановлением (567 человек) характеризовалась полным регрессом боли в течение первых 2-х нед. Исходно у пациентов этой группы была высокая или умеренная интенсивность боли (в среднем 5,9 балла по визуальной аналоговой шкале [ВАШ]), меньше продолжительность обострения (7,06 сут), меньшее количество обострений в анамнезе (5,5), реже отмечалась иррадиация боли ниже колена (13% больных). Пациенты с более длительным восстановлением (543 человека) к 12-й нед характеризовались большей интенсивностью боли (6,26 балла по ВАШ), большей продолжительностью обострения (9,55 сут), большим количеством предыдущих эпизодов (6,17), у них чаще отмечалась иррадиация боли ниже колена (19,2%). У пациентов с неполным восстановлением (222 человека) к 12-й нед отмечалась высокая интенсивность боли (7,11 балла по ВАШ), большая продолжительность обострений (12,87 сут), иррадиация боли ниже колена у трети пациентов (31,1%). Для пациентов с флюктуирующей болью (167 человек) была характерна меньшая интенсивность боли (5,72 балла по ВАШ), но большая продолжительность болевого эпизода (13,5 сут) и большее количество предыдущих эпизодов обострения (10,07). Интенсивность боли среди пациентов с персистирующей болью составила 6,9 балла по ВАШ, количество дней обострения – 15,73, количество предыдущих обострений – 11,86, иррадиация боли ниже колена отмечалась у 30,2% пациентов [4].

Несмотря на то, что раннее начало адекватной терапии имеет ключевое значение в прогнозе дорсалгии, многие пациенты занимаются самолечением и лишь при неэффективности или развитии побочных эффектов обращаются к врачу. Самодиагностика и самолечение заключаются в т.ч. в проведении магнитно-резо...

Ю.Э. Азимова