Болевой синдром у детей с хроническим тонзиллитом в послеоперационном периоде

Обоснование. Хронический тонзиллит остается одним из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологии. Стандарт лечения токсико-аллергической формы хронического тонзиллита включает двустороннюю тонзиллэктомию. В настоящее время в оториноларингологической практике используются различные методы тонзиллэктомии: традиционная «холодная» петлевая, электрокаутер, лазер, коблатор, гармонический скальпель и др. Как известно, в зависимости от используемого метода тонзиллэктомии степень болевого синдрома может значительно варьироваться, однако болевой синдром все равно присутствует в значимой степени и пациенты нуждаются в анальгезирующей терапии в послеоперационном периоде. Цель исследования: оценить анальгезирующий эффект местных нестероидных противовоспалительных препаратов и системной анальгезии у детей после тонзиллэктомии с использованием биполярной электрокоагуляции. Методы. Проведено исследование качества жизни 127 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет после тонзиллэктомии. Пациенты были разделены на две группы: основная группа получала только местное нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), контрольная – системное анальгетическое лечение. Результаты. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросников, заполняемых в определенные дни послеоперационного периода. У пациентов основной группы был заметно менее выражен болевой синдром (p<0,01), болевой синдром длился меньше (p<0,01) и быстрее появлялась возможность питаться твердой пищей. Заключение. Исследование показало, что применение местного препарата с НПВС (флурбипрофен) у пациентов после тонзиллэктомии значительно снижает интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, исключает необходимость применения системных форм НПВС, улучшает постоперационное качество жизни и ускоряет восстановление.

Введение

Хронический тонзиллит (ХТ) продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний в области оториноларингологии, причем он актуален как для взрослых, так и для детей. У детей в возрасте 3 лет уровень заболеваемости составляет 2–3%, а к 12 годам этот показатель вырастает до 12–15%. Если говорить о детях дошкольного возраста, то часто именно синдром Маршала протекает под маской ХТ. Особенно часто ХТ болеют дети, подверженные частым и длительным заболеваниям, где каждый второй ребенок страдает этим недугом. Для терапии токсико-аллергической формы ХТ обычно применяется двусторонняя тонзиллэктомия. Современное медицинское оборудование позволяет минимизировать хирургическую травму и достигать хорошего клинического эффекта, что должно положительно влиять на качество жизни пациента в ранние послеоперационные периоды [1].

Современные технологии и маркетинг не стоят на месте, поэтому на сегодняшний день существует множество устройств для выполнения тонзиллэктомии, но до сих пор не существует прибора, который можно было бы назвать идеальным с точки зрения минимальной травматичности, эргономичности и финансовой доступности. Какой бы метод хирургии ни был выбран, выраженная иннервация боковой стенки глотки, корня языка и задней стенки глотки так или иначе становится причиной значимого болевого синдрома. Болевые ощущения в первые 7–8 дней после операции являются основной жалобой пациентов, что часто снижает их готовность к тонзиллэктомии [2]. Проблема качества жизни пациентов в первые дни после операции по поводу ХТ подробно изучается как отечественными, так и зарубежными специалистами. Наибольшее внимание уделяется сравнительному анализу интенсивности болевого синдрома и качеству жизни после различных методов тонзиллэктомии. В современной оториноларингологической практике существует несколько способов тонзиллэктомии: стандартная петлевая (классическая тонзиллэктомия с применением петли Бохона или аналога), электрокаутеризация с применением монополярного или биполярного пинцета, различные виды лазера (чаще полупроводниковый, реже СО2), коблатор, гармонический скальпель и другие методы.

В литературе существует множество сравнительных исследований по разным методикам тонзиллэктомии. Так, в 2023 г. Kanchan Chaudhary с коллегами провели исследование, в котором сравнили традиционную и электрокоагуляционную тонзиллэктомии [3]. Было обнаружено, что показатели послеоперационной боли, повреждения прилегающих структур и прижигающего ожога были значительно ниже при электрокоагуляционной методике.

D. Wiltshire et al. в 2017 г. сравнивали продолжительность послеоперационной боли, сроки возвращения к нормальному питанию и активности, а также продолжительность регулярного приема анальгетиков пациентами после коблации и биполярной тонзиллэктомии. Исследование выявило, что коблационная тонзиллэктомия является менее болезненным методом по сравнению с биполярной электрокоагуляционной тонзиллэктомией в раннем послеоперационном периоде [4].

В 2021 г. исследователи из Таиланда в двойном слепом рандомизированном исследовании сравнили два метода тонзиллэктомии у детей и заключили, что при применении электрокоагулятора в педиатрической практике болевые ощущения в течение первых 10 дней после операции значительно меньше по сравнению с радиочастотной аблацией [5].

В 2021 г. N. Aldamluji et al. представили системати...

Асманов А.И., Пивнева Н.Д.