Болезни костно-мышечной системы: обоснование возможности включения в комплексную терапию остеоартрита коленных суставов неденатурированного коллагена II типа

В статье обсуждается широкая распространенность болезней костно-мышечной системы (БКМС), возникновение и течение которых сопровождается воспалением и болью. Обращается внимание на то, что многие заболевания, включая остеоартрит, «помолодели», при этом доля пожилых людей, составляющих основную долю пациентов, неуклонно возрастает. Использование традиционных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов пожилого возраста ограничено или противопоказано в случаях высокого риска кардиоваскулярных осложнений, хронической болезни почек, язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе, бронхиальной астмы и др. Этой категории больных должны быть назначены локальные препараты и/или альтернативные средства снижения боли (медленно действующие симптом-модифицирующие препараты, анальгетики с центральным механизмом действия и др.). Расширение арсенала средств профилактики и лечения остеоартрита с доказанной эффективностью и безопасностью имеет большое практическое значение.
Отдельно в статье рассмотрен механизм действия, доказательства эффективности и безопасности неденатурированного коллагена II типа (Сустафлекс) и возможности его применения в комплексной терапии остеоартрита коленного сустава.

Болезни костно-мышечной системы (БКМС) занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости народов всех стран мира. По данным Росстата, в 2014 г. в России по распространенности они превзошли сердечно-сосудистые заболевания – 4 647 000 случаев против 4 205 000.

По данным эпидемиологических исследований, БКМС представлены прежде всего неспецифической болью в спине (НБС) [1, 2], остеоартритом (ОА) [3–5] и патологией околосуставных мягких тканей – тендинитами, бурситами, теносиновитами, миалгиями разной локализации [6]. Для БКМС характерно возникновение острой или хронической боли в суставах, периартикулярных и мягких тканях. Течение БКМС сопровождается функциональными нарушениями, ограничением самообслуживания, нарушением сна, снижением качества жизни, возникновением тревоги, депрессии, обострением коморбидных состояний, что приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации.

Затраты на лечебные и реабилитационные мероприятия при БКМС чрезвычайно велики, они ложатся тяжелым бременем на экономику России и других стран мира. Например, в США финансовые потери из-за хронической боли составляют 240 млрд долл. в год [7], из них 75% приходится на выплаты по инвалидности.

Хроническая боль увеличивает риск смерти независимо от социальных и демографических факторов. Что касается последнего, то особенность современности – неуклонное увеличение численности населения старшего возраста. По данным среднего варианта прогноза Федеральной службы государственной статистики, к 2025 г. доля граждан старше трудоспособного возраста в России относительно 2016 г. возрастет с 24,6 до 27%, и составит 39,9 млн человек. При этом сохранится гендерная диспропорция населения старше трудоспособного возраста (на начало 2015 г. на 1000 мужчин в возрасте 60 лет и старше приходилось 1854 женщины) [8]. Известно, что показатели индивидуального здоровья ухудшаются с возрастом. Около 80% лиц старшего поколения страдают хроническими заболеваниями. В среднем у одного человека старше 60 лет выявляются 4–5 различных хронических заболеваний. Расходы на медицинскую помощь пациентам 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16–64-летних. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи гражданам старшего поколения выше, чем лицам трудоспособного возраста [9].

Несмотря на многообразие нозологических форм БКМС, различие этиологических факторов возникновения заболевания, существуют общие для всех них механизмы и закономерности развития локального/системного воспаления, которые лежат в основе возникновения боли. Воспаление может протекать субклинически, распространяться на сухожилия и связки, вызывать стойкое напряжение мышц, нарушение биомеханики, недостаточность антиноцицептивных механизмов и иметь признаки периферической и центральной сенситизации [10, 11]. Ярким подтверждением этого положения является остеоартрит (остеоартроз) – наиболее распространенная форма поражения суставов (мелких, средних, крупных), которая занимает лидирующие позиции среди всех БКМС.

Долгие годы в определении болезни делался акцент на то, что остеоартрит (ОА) – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [12]. По мере накопления данных о патогенетических механизмах ОА появилось обоснование называть его именно остеоартритом, а не остеоартрозом, потому что среди механизмов развития болезни преобладает клеточный стресс и деградация экстрацеллюлярного матрикса, инициирующие микро- и макроповреждения, активацию неадекватного восстановительного ответа и запускающие провоспалительные пути врожденного иммунитета. Болезнь начинается как молекулярное расстройство (нарушение метаболизма тканей сустава) с последующими анатомическими и/или физиологическими расстройствами (деградацией хряща, нарушением ремоделирования кости, формированием остеофитов, воспалением сустава и снижением функции сустава), что может привести к болезни [13]. Были сделаны попытки (пока, к сожалению, безуспешные) применения в качестве патогенетических средств лечения ОА современных генно-инженерных биологических препаратов и других базисных средств, применяемых для лечения ревматоидного артрита и других системных воспалительных заболеваний соединительной ткани.

Характерной жалобой пациентов с ОА является боль (острая или хроническая, преимущественно механическая, у подавляющего большинства ноцицептивная, разной степени интенсивности и локализации и т.д.). Исследователи отмечают, что в настоящее время ОА значительно «помолодел». Клинические и рентгенологические признаки ОА отмечаются в возрасте 30–40 лет. По данным эпидемиологических исследований российских ученых, ОА коленных и/или тазобедренных суставов страдает 13% населения России старше 18 лет [14], в США ОА встречается у 2% ...

И.С. Дыдыкина, К.C Нурбаева, П.С. Коваленко, Е.Г. Зоткин