Бронхиальная астма

Диагностика

1

• Среди факторов риска (триггеров) развития бронхиальной астмы (БА) также выделяют табачный дым, стрессы (GINA-2019), атопические заболевания в анамнезе, БА и те же атопические заболевания у родственников пациента, эозинофилия периферической крови в отсутствие других причин (Российское респираторное общество, 2018).
• К лекарственным средствам, способным провоцировать заболевание, относятся бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота (GINA 2019; Российское респираторное общество, 2018) и другие НПВП (GINA 2019).
• В рамках диагностики БА возможно также физикальное обследование. У большинства пациентов выслушиваются свистящие хрипы (особенно при форсированном выдохе), но из-за вариабельности признаков болезни нарушения со стороны дыхательной системы при аускультации могут не выявляться.

2

• Выраженная вариабельность показателей ограничения воздушного потока дополнительно свидетельствует в пользу диагноза БА.
• Бронходилатационный тест проводят с сальбутамолом в разовой дозе 400 мкг через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером. Повторную спирометрию следует проводить через 15–30 мин. после ингаляции короткодействующего β2-агониста.
• В качестве пробной ИГКС-терапии у взрослых чаще всего используется 6–8-недельный курс какого-либо препарата группы в дозе, эквипотентной 200 мкг бекламетазона дипропионату 2 раза/сут.
• В отсутствие обратимости бронхиальной обструкции и положительного ответа при проведении пробного курса терапии следует продолжить обследование для уточнения диагноза.
• Определение ОФВ1 или ПСВ как основной метод оценки обратимости или ответа на терапию более широко используется у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Измерение этих параметров у больных с исходно нормальными показателями легочной функции должно быть ограничено, так как в этом случае отсутствует резерв для их улучшения.

3 Могут потребоваться повторные определения ОФВ1, ПСВ при проведении исследования ранним утром, или если выяснится, что перед тестом пациент применял бронходилататор.

4 Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

5 Основные отличия ХОБЛ от бронхиальной астмы (GOLD 2019): первая дебютирует в среднем возрасте, вторая – в раннем (часто – в детском); для ХОБЛ характерно медленное прогрессирование симптомов, для астмы – широкая вариабельность клиники изо дня в день с ухудшением симптомов ночью или ранним утром. При этом у пациентов нередко имеет место сочетание двух этих заболеваний.

Лечение

1

• Перед назначением поддерживающей терапии бронхиальной астмы (БА) стабильного течения GINA 2019 рекомендует:
  • если возможно, максимально точно удостовериться в верности диагноза и оценить легочную функцию;
  • обучить пациента технике ингаляций,...