Бронхиальная астма у беременных

Физиологические сдвиги во время беременности могут изменять течение бронхиальной астмы – в основном в более тяжелуюсторону. Неконтролируемое течение заболевания приводит к более высокому риску осложненного течения беременности (преэклампсия, кровотечения, гипотрофия и маловесность плода, неонатальная гипоксия, внутриутробное инфицирование и т.д.). Беременность не служит противопоказанием к адекватной фармакотерапии астмы, при этом выбор препаратов должен осуществляться с учетом их потенциальной безопасности для плода.

Бронхиальная астма (БА) представляет одно из частых хронических заболеваний у женщин детородного возраста.

Распространенность заболевания среди беременных в России колеблется в пределах 5–12 % в зависимости от региона. При этом до 2/3 беременных с БА нуждаются в соответствующей терапии, но не получают ее [3, 4]. Вместе с тем отсутствие контроля заболевания во время беременности сопряжено с повышенным риском развития осложнений как для матери, так и для плода.

Диагностика и мониторинг БА у беременной женщины осуществляется по общим принципам, за исключением провокационных и кожных тестов (последние при необходимости заменяются определением аллергенспецифических иммуноглобулинов Е – IgE) [1,6].

Дифференциальная диагностика проводится с одышкой беременных, рефлюкс эзофагитом, постназальным синдромом, бронхитом, гипервентиляцией, отеком легких, эмболией легочной артерии, дисфункцией голосовых связок [19].

Влияние беременности на течение БА прогнозировать трудно, однако данные последних лет свидетельствуют: течение БА во время беременности ухудшается почти у 50 % женщин, в т.ч. 45,6 % из них имеют нормальные показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1 [3].

Физиологические сдвиги при беременности, оказывающие влияние на течение БА, многочисленны и не позволяют делать однозначного прогноза в отношении течения как БА, так и беременности. Гормональные сдвиги характеризуются снижением клиренса глюкокортикостероидов (ГКС) при усилении синтеза хорионического гонадотропина человека и эстрогенов, которые активируют тучные клетки и обладают проаллергенным действием, а также прогестерона, который подавляет высвобождение гистамина и усиливает синтез IgE, но снижает тонус гладкой мускулатуры и экспрессию β2-адренорецепторов [16].

Основной задачей иммунологической перестройки в организме беременной женщины служит предупреждение отторжения генетически чужеродного эмбриона/плода. К одним из важных механизмов при этом относится супрессия цитотоксических механизмов, в т.ч. Th1-фенотипа иммунного ответа. Биологический смысл данного феномена состоит в профилактике отторжения плода вследствие активации γ-интерферон-зависимых цитотоксических механизмов при увеличении антигенной нагрузки (инфекция, фетоплацентарная недостаточность и т.д.), что, соответственно, ведет к преобладанию проаллергических Th2-цитокинов [2, 3]. К обострению аллергопатологии при беременности может также вести повышение уровня эозинофильного катионного протеина, простагландинов PgЕ2 и F2a [16].

Несмотря на то что дыхательные пути беременной претерпевают некоторые конформационные изменения (увеличение окружности грудной клетки до 5–7 см, уменьшение вертикальных размеров и подъем диафрагмы до 4 см к доношенному сроку) вследствие сдавления беременной маткой, изменения параметров функции внешнего дыхания немногочисленны. Для компенсации растущих потребностей беременной и плода в кислороде происходит увеличение дыхательного объема до 40 % за счет уменьшения резервного объема выдоха и возрастание минутного объема дыхания на больших сроках беременности на 40–50 %. Показатели пиковой скорости выдоха и ОФВ1 не меняются. Не отмечено также выраженных изменений реактивности бронхов на метахолин, хотя может наблюдаться некоторое повышение бронхопров...

Э.Б. Белан, А.С. Кляусов, Т.Л. Садчикова