Брюшная беременность – клиника, диагностика, исходы

В статье представлены данные о популяционной частоте брюшной беременности, клинических проявлениях заболевания, точности ее диагностики и конечных исходах этой патологии, как для матери, так и для плода. Сообщается также о четырех случаях собственных наблюдений брюшной беременности. Приводятся данные по дифференциации брюшной беременности и беременности в одном из рогов двурогой матки.

Под брюшной беременностью понимают такую беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается непосредственно в брюшной полости. Она представляет собой один из наиболее редких и опасных как для матери, так и плода вариантов эктопической беременности. Ее частота колеблется от 1:3000–1:10000 до 1:25000 к общему числу беременностей [1–3].

Известно, что в основном брюшная беременность бывает одноплодной. Однако в доступной литературе нам удалось встретить два наблюдения [4, 5], где брюшная беременность двойней закончилась рождением здоровых детей, и два наблюдения [6, 7] сочетания маточной и брюшной беременности, наступившей после ЭКО и также закончившихся благоприятно как для матери, так и плода.

В одном из представленных в литературе наблюдений геторотопической брюшной беременности одно плодное яйцо локализовалось в трубе, а другое было прикреплено к серозной поверхности 12-перстной кишки. Причем первоначально при лапароскопии была обнаружена только трубная беременность, а затем через три недели в связи с нарастанием симптомов заболевания установлена еще и брюшная беременность [8].

В зависимости от первичной имплантации оплодотворенной яйцеклетки выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первой из них плодное яйцо сразу имплантируется в брюшной полости, при второй оно первоначально локализуется в половых органах, а затем прививается в брюшной полости вследствие трубного выкидыша или разрыва трубы [9, 10]. Последний вариант, как свидетельствуют данные литературы [11], 
встречается значительно чаще.

Однако необходимо иметь в виду, что в ряде случаев брюшная беременность может возникнуть вследствие разрыва рудиментарного маточного рога. О двух подобных наблюдениях сообщили M. Fekih и соавт. [12] и B. Amritha и соавт. [6]. Причем в первом из них брюшная беременность была установлена только в III триместре беременности, во втором  во время операции кесарева сечения. При этом следует отметить, что во всех этих случаях беременность закончилась благоприятно как для матери, так и плода.

В патологический процесс при этой патологии могут вовлекаться передняя брюшная стенка, матка, маточные трубы, большой сальник, брыжейка тонкого кишечника, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь [13–16].

В литературе представлено одно наблюдение 17] врастания плаценты в печень, что потребовало ее резекции. Об одном случае редкой формы брюшной беременности с имплантацией плодного яйца в селезенке, установленной в 13 недель с помощью компьютерной томографии, сообщили C.J. Aguh и соавт. [8].

Клиническая диагностика брюшной беременности, особенно на ранних этапах ее развития, практически невозможна. Это обусловлено тем, что она не имеет характерных патогномоничных клинических признаков [9].

Следует отметить, что помимо задержки менструации, наиболее часто встречающимся проявлением данной патологии являются боли в первом триместре беременности, которые отмечаются почти у всех женщин [14–20]. Последнее, как полагают, является следствием либо разрыва маточной трубы, либо трубного выкидыша. В большинстве случаев боли сохраняются на протяжении всей беременности [15–17, 21, 22]. При этом наиболее характерным для данной патологии является появление или усиление болей во время шевелений плода [6, 16, 18]. К одной из особенностей брюшной беременности следует также отнести довольно частое пальпирование мелких частей плода непосредственно под передней брюшной стенкой женщины [9, 10, 23, 24].

Среди других признаков отмечают смещение матки вверх и в сторону, неправильные положения плода и выявление в ряде случаев при влагалищном исследовании не увеличенной в размерах матки, расположенной отдельно от плодовместилища [9, 25, 26].

Некоторые авторы [2, 16, 27] в отдельных случаях наблюдали так называемые «несостоявшиеся роды», что, по их мнению, могло служить косвенным подтверждением наличия брюшной беременности.

D.N. Nunyalulendho, E.M. Einterz [28] на основании анализа клинических наблюдений пришли к выводу, что основными проявлениями брюшной беременности являются: 1) кровотечения или абдоминальные боли в начале беременности; 2) аборты в анамнезе и оперативные вмешательства на тазовых органах; 3) бесплодие; 4) кровотечения и боли в III триместре беременности; 5) указание матери на прекращение шевелений плода; 6) ощущение женщиной или врачом, что «что-то не так»; 7) неправильное положение плода; 8) высокое расположение предлежащей части плода.

Однако представленные выше клинические признаки брюшной беременности обычно не способствовали правильной ее диагностике. Поэтому в подобных случаях в основном ставился диагноз угрозы прерывания беременности, внематочной беременности, старой внематочной беременности, миомы матки, опухоли брюшной полости, эхинококкоза [4, 15–17, 22, 28, 29, 30].

В настоящее время для...

Демидов В.Н., Саркисов С.Э., Демидов А.В.