COVID-19 – новая глобальная угроза человечеству

Цель исследования. Эпидемиологическая и клиническая характеристика COVID-19 и определение возможных варианты развития эпидемического процесса.
Материалы и методы. В основу статьи положен анализ 40 зарубежных публикаций в рецензируемых журналах и данных официальных источников – органов здравоохранения Китая и ВОЗ, посвященных COVID-19, за январь–февраль 2020 г.
Результаты. SARS-CoV-2 – новый коронавирус, выявленный в Китае в декабре 2019 г., способен вызывать поражение верхних дыхательных путей и приводить к развитию вирусной пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома. Начавшись в китайской провинции Хубэй, заболевание, вызываемое SARS-CoV-2, распространилось практически по всем провинциям Китая и проникло во многие страны мира. ВОЗ объявила вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения. В статье представлен обзор имеющейся в настоящее время информации об эпидемиологии, патогенезе, диагностике, клинических проявлениях и лечении COVID-19. Описаны основные проблемы, связанные с возникновением семейных и больничных кластеров заболевания. Дается сравнение эпидемиологии SARS-CoV-2 с другими респираторными вирусами, вызвавшими пандемии. Рассмотрены основные группы риска. Обсуждаются вопросы лабораторной диагностики и лечения. Очерчен круг проблем, с которыми все страны мира могут столкнуться в ближайшем будущем.
Заключение. Несмотря на строгие ограничительные меры, предпринимаемые странами, COVID-19 распространяется по всему миру. В настоящее время индекс репродукции вируса и его вирулентность снижаются, летальность за пределами провинции Хубэй составляет 0,6–0,7%. К группе риска по тяжелому течению заболевания относятся лица с хронической соматической патологией, различными видами иммуносупрессий. В отличие от гриппа, дети и беременные переносят заболевание легче. Необходимо соблюдение строгих мер инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях и использование средств индивидуальной защиты в общественных местах для предотвращения распространения инфекции. Бессимптомное течение болезни может способствовать поддержанию эпидемического процесса.

Через 17 лет после пандемии ТОРС (тяжелого острого респираторного синдрома), вызванного коронавирусом SARS и зародившегося в китайской провинции Гуанчжоу, Китай в очередной раз преподнес миру новую коронавирусную инфекцию. Идентифицированный вирус получил название SARS-CoV-2, а само заболевание ВОЗ назвала COVID-19 (английская аббревиатура от COV – коронавирус и ID – инфекционное заболевание).

Вечером 30 декабря 2019 г. медицинское управление Уханьского муниципального комитета здравоохранения (г. Ухань, провинция Хубэй, КНР) распространило через Интернет как сообщение особой важности документ, содержащий информацию о последовательном появлении в ряде медицинский учреждений г. Ухань больных пневмонией неизвестной этиологии. На тот момент в стационарах города находилось 27 больных с вирусной пневмонией. У всех в дебюте заболевания наблюдалась высокая лихорадка 38 0С; рентгенологические признаки пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС); лейкопения, лимфопения. После лечения антибиотиками в течение 3–5 дней состояние существенно не улучшалось. На тот момент 7 человек из них находилось в тяжелом состоянии, двое уже выздоравливали. Первые случаи заболевания были связаны с посещением или торговлей на Уханьском Южно-Китайском рынке морепродуктов, на котором, как было выяснено впоследствии, продавались живые и только что убитые на охоте животные [1–3]. В нескольких сообщениях содержалась информация об инфицировании медицинских работников и групповых случаях заражения внутри семей, что говорит о передаче вируса от человека человеку [2, 4].

По состоянию на 23 февраля 2020 г. было зарегистрировано 78 987 случаев заболевания, из них 2470 со смертельным исходом. Новый коронавирус распространился из Китая на 33 территории: 30 стран, 2 китайские автономии – Гонгконг и Макао, круизный лайнер «Diamond Princess» (рис. 1, см. на вклейке) [5].

Цель работы – эпидемиологическая и клиническая характеристика COVID-19 и определение возможных вариантов развития эпидемического процесса.

Материалы и методы

В основу статьи положен анализ 40 основных зарубежных публикаций в рецензируемых журналах и данных официальных источников – органов здравоохранения Китая и ВОЗ, посвященных COVID-19, за январь–февраль 2020 г.

Результаты

7 января 2020 г. вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован, а 20 января исследователями Калифорнийского университета был опубликован его полный геном [6].

Коронавирус SARS-CoV-2 принадлежит к тому же роду бета-коронавирусов, что и SARS-коронавирус линии В и MERS-коронавирус линии». Имеющиеся на его поверхности S-белки покрывают оболочку вирусной частицы как корона и играют основную роль в проникновении вируса в клетку.

Китайские исследователи обнаружили тесную связь между SARS-CoV-2, выделенным от больных с тяжелым острым респираторным синдромом в 2018 г. в Чжоушане, и SARS-подобными вирусами летучих мышей (88%), SARS-CoV (79%) и меньшую – с вирусом MERS (50%) [7].

Происхождение SARS-CoV-2 от вируса летучих мышей не вызывает сомнений. Определен его возможный промежуточный хозяин – панголин (ящер) – плацентарное млекопитающее, сходное с броненосцем и муравьедом. Генетические последовательности вирусов, выделенных от панголинов, на 99% сходны с таковыми у нового коронавируса. [8, 9]. Ранее была выдвинута другая гипотеза о происхождении нового коронавируса: он появился ориентировочно 2 года назад от одного общего предка путем гомологичной рекомбинации между коронавирусом летучей мыши и, возможно, коронавирусом китайских змей – южнокитайского многополосного крайта или китайской кобры [10]. Обе разновидности змей продавались на рынке в Ухане в качестве экзотической пищи [11]. Между тем, животное, от которого произошел переход вируса на человека, до сих пор не установлено.

Более того, даже несмотря на то что был четко определен участок рынка морепродуктов в г. Ухань, откуда, вероятно, пошло распространение инфекции, до сих пор неясно, является ли именно он источником инфекции. Из первых 41 пациента только 27 (66%) имели эпидемиологическую связь с рынком морепродуктов. Самые первые случаи, которые начали регистрировать еще с 1 декабря, отношения к рынку не имели [12].

Благодаря S-белкам новый коронавирус способен связываться с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) у человека. ​Рецепторы ACE2, играющие важную роль в патогенезе SARS-COV и нового коронавируса, больше всего сосредоточены в небольшой популяции альвеолярных клеток типа II (AT2). Эта популяция ACE2-экспрессирующих AT2 также экспрессирует многие другие ...

Пшеничная Н.Ю., Веселова Е.И., Семенова Д.А., Иванова С.C., Журавлев А.С.