Терапия №9 / 2022
Церебральная венозная дисциркуляция у больных с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
2) МУ «Больница Центросоюза Российской Федерации», г. Москва;
3) ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр ”Коммунарка” Департамента здравоохранения г. Москвы»
Аннотация. Системная венозная дисциркуляция достаточно часто сопровождает ХОБЛ. Имеются данные о существенном ее вкладе в развитие энцефалопатии, однако степень выраженности нарушений венозного оттока и связь с клиническими симптомами ХОБЛ недостаточно изучены.
Цель – клинико-инструментальная оценка наличия и выраженности церебральной венозной дисциркуляции у пациентов с ХОБЛ в стадии обострения.
Материал и методы. Обследовано 100 больных легкой и тяжелой ХОБЛ в стадии обострения. Группа сравнения включала 50 больных с подтвержденным отсутствием дыхательных расстройств. Проводились сбор жалоб пациентов, неврологический осмотр, оценка функции внешнего дыхания, кардиореспираторный мониторинг, дуплексное сканирование.
Результаты. У больных ХОБЛ выявлено достоверное повышение максимальных скоростей потока по позвоночным сплетениям и глазничным венам, отмечены достоверные сильные корреляции с ОФВ1. Среди жалоб у пациентов с венозной дисциркуляцией была связаны дневная сонливость и, возможно, трудности при пробуждении.
Заключение. Подтверждается наличие церебральной венозной дисциркуляции уже на ранних этапах развития ХОБЛ и ее связь с некоторыми жалобами больных.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – предотвратимое и поддающееся лечению гетерогенное заболевание, в основе которого лежат стойкие респираторные симптомы с ограничением воздушного потока за счет изменения структуры дыхательных путей и/или альвеол по причине регулярного или значительного воздействия вредных частиц или газов [1].
Распространенность ХОБЛ достаточно велика: по данным международного исследования Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD), частота выявления этого заболевания составляла 11,2% у мужчин и 8,6% у женщин в возрасте от 40 лет [2]. В России, согласно результатам мультицентрового исследования, опубликованного в 2014 г., встречаемость ХОБЛ в общей популяции достигала 15,3% [3].
ХОБЛ – заболевание с выраженным системным компонентом, характеризующееся высокой частотой коморбидных расстройств. Вовлечению в патологический процесс различных органов и систем способствуют хроническая гипоксия, системное воспаление, легочная гипертензия с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и другие патогенетические механизмы.
Нарушение венозной циркуляции при ХОБЛ также имеет патогенетическое обоснование: помимо сердечной недостаточности, расстройству венозного оттока способствует ослабление присасывающего действия грудной клетки, повышение внутригрудного давления вследствие формирования воздушной ловушки и внутрибрюшного давления при затруднении выдоха. Известно, что наличие ХОБЛ в анамнезе влияет на выраженность и течение варикозной болезни, частоту тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии [4–7]. Венозная дисциркуляция зачастую носит системный характер [8], и при наличии указанных патогенетических механизмов можно ожидать также и нарушения венозного оттока из полости черепа, особенно при обострении обструктивной болезни. Некоторые авторы указывают на значительный вклад нарушения венозного оттока в формирование энцефалопатии при ХОБЛ [9–11], однако степень выраженности церебральной венозной дисциркуляции, ее зависимость от тяжести и фенотипического варианта обструктивной болезни, а также связь с клиническими симптомами остаются недостаточно изученными.
В связи с этим целью нашего исследования стала клинико-инструментальная оценка наличия и выраженности церебральной венозной дисциркуляции у пациентов с ХОБЛ в стадии обострения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведенное исследование носило характер наблюдательного («случай–контроль»). Исследование прошло этическую экспертизу на базе ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России в 2018 г.
Было обследовано 100 пациентов, поступивших в стационар по поводу обострения ХОБЛ. В качестве группы контроля выступили 50 пациентов неврологического отделения стационара, проходивших лечение с диагнозом «дорсопатия». От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании.
В основн...
