Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Определение частоты развития церебрального токсоплазмоза (ЦТ) среди всех поражений головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией, его клинических и диагностических критериев.
Материалы и методы. В течение 7 лет (2003–2009 гг.) наблюдали 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением центральной нервной системы. Использовали микроскопическое и бактериологическое исследование ликвора, определяли наличие в нем ДНК T. gondii, M. tuberculosis, вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса 6-го типа, вируса ветряной оспы, Cr. neoformans, C. albicans, C. glabrata, C. krusei. В крови и ликворе определяли антитела классов IgМ и IgG к T. gondii с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа, проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Результаты. ЦТ был ведущей причиной неврологической патологии у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (34,7% случаев поражения головного мозга). У 11,5% пациентов он протекал в виде генерализованного процесса с вовлечением головного мозга, легких, сердца, печени, глаз. Нередко отмечалось сочетание ЦТ с ЦМВ-инфекцией, а также с туберкулезом и другими вторичными поражениями.
Заключение. В диагностике ЦТ, кроме основных клинических, позволяющих предположить этот диагноз, но отнюдь не патогномоничных признаков, имеют значение данные магнитно-резонансной томографии. Наличие IgG к T. gondii в высокой и средней концентрациях в сыворотке крови имеет диагностическую значимость, что может быть использовано в качестве вспомогательного метода для подтверждения диагноза.

В РФ постоянно наблюдается рост числа больных ВИЧ-инфекцией, в том числе больных с клиническими проявлениями заболевания. Так, по данным формы государственного статистического наблюдения № 61, в 2005 г. число больных ВИЧ-инфекцией с проявлениями вторичных заболеваний составляло 16 970 человек, из них у 3051 были поздние стадии – 4В, 5 (СПИД), а уже через 5 лет – в 2010 г. – эти показатели увеличились до 62 579 и 18 183 соответственно, т. е. число больных на поздних стадиях болезни выросло почти в 6 раз. Растет и доля пациентов, поступающих в стационар на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у которых она диагностирована впервые, т. е. при развитии тяжелых проявлений вторичных поражений (23% в 2003 г. и 40,6% в 2009 г.), причем умирают 19,4% из них [1]. Растет также число больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС). Диагностика многих вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, в том числе протекающих c поражением ЦНС, представляет особую сложность. Отсутствие патогномоничных симптомов, необходимость проведения дорогостоящих инструментальных и лабораторных методов обследования (и не всегда доступных в регионах страны) для расшифровки причины заболевания часто приводят к поздней постановке диагноза и неэффективности этиотропной терапии. Клинически неврологическая симптоматика у больных ВИЧ-инфекцией распознается реже по сравнению с выявлением морфологических изменений в ткани мозга. Согласно данным литературы, признаки поражения ЦНС обнаруживают при клиническом обследовании только в 30% случаев, тогда как при патологоанатомических исследованиях – в 80% [2]. Церебральный токсоплазмоз (ЦТ) входит в число ведущих вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в РФ, отличается тяжелым течением, склонностью к рецидивам и частыми летальными исходами, что связано с поздней диагностикой и низкими параметрами иммунитета пациентов [3, 4].

Цель настоящего исследования – определение частоты развития ЦТ среди всех поражений головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией, его клинических и диагностических критериев.

Материалы и методы

В течение 7 лет (2003–2009 гг.) проводили клиническое наблюдение 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением ЦНС, госпитализированных в специализированное отделение ИКБ № 2 Москвы. Средний возраст больных составил 32,7±1,7 года, мужчин было 338 (73,8%), женщин – 120 (26,2%). Кроме стандартных лабораторных исследований крови и мочи больным проводили диагностическую люмбальную пункцию с оценкой показателей общего и биохимического состава ликвора, его анализ на наличие ДНК T. gondii, M. tuberculosis,вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса 6-го типа, вируса ветряной оспы, Cr. neoformans, C. albicans, C. glabrata, C. krusei, а также микробиологическоеисследование на кислотоустойчивые бактерии и криптококки, грибы рода Candida, бактерии. У всех пациентов с количеством CD4 -лимфоцитов менее 100 клеток/мкл проводили поиск ДНК ЦМВ с определением ее концентрации в цельной крови. Использовали ПЦР- тест-системы производства Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора («АмплиСенс Toxoplasma gondii», «Амп...

Перегудова А.Б., Ермак Т.Н., Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Гончаров Д.Б.