Частота фиброза печени и клиническая симптоматика у больных описторхозом

Актуальность. Важность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями, провоцирующим формирование перипортального фиброза, рецидивирующих панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни и холангиокарциномы.
Цель исследования: изучение клинических и биохимических проявлений у больных хроническим описторхозом в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП).
Методы. Обследованы 58 больных хроническим описторхозом (33 мужчины и 25 женщин, средний возраст – 42,3 года) и 25 практически здоровых пациентов (14 мужчин и 11 женщин, средний возраст – 41,5 год) в возрасте от 24 до 60 лет. Описторхоз диагностирован у всех 58 пациентов путем определения яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале (по методу Като). Клиническая симптоматика и анамнестические сведения изучались с применением стандартной анкеты, разработанной на основании действующих международных классификаций. Для диагностики сопутствующих изменений и осложнений всем пациентам выполнены ультразвуковое исследование печени печени и поджелудочной железы, фиброгастроскопия. ФП исследовался у всех 58 пациентов с описторхозом методом эластометрии с применением ультразвуковых систем Aixplorer (Франция) или Siemens Acuson S2000 (Германия) по шкале METAVIR с выделением 4 степеней фиброза. Группа контроля набиралась из здоровых лиц, которые во время профилактического осмотра не предъявляли гастроэнтерологических жалоб, не имели выраженных хронических заболеваний различных органов и систем, характеризовались нормальными показателями клинического и биохимического анализов крови, отсутствием маркеров вирусных гепатитов и антител к описторхисам и отрицали в анамнезе сведения о злоупотреблении алкоголем.
Результаты. Самым частым клиническим проявлением описторхоза были астено-вегетативный синдром (60,3%), боли в правом подреберье (34,5%) и боли в нижней половине живота, ассоциированные с нарушением стула (17,2%). На системный характер клинических проявлений изучаемого паразитоза указывали высокая частота суставного синдрома (24,1%) и кожного зуда (25,9%). ФП F2 по METAVIR был зарегистрирован у 20,7% обследованных лиц, а ФП F3-F4 по METAVIR определялся у 17,2% больных описторхозом. У пациентов с описторхозом с выраженным ФП были ассоциированы еженедельные боли в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, суставной и астеновегетативный синдромы, гепатомегалия, а также повышение в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и общего билирубина.
Заключение. У больных описторхозом клиническая симптоматика была отчетливо связана с выраженностью ФП. У значительной части пациентов с описторхозом регистрировались биохимические эквиваленты цитолитического и холестатического синдромов, что свидетельствует о наличии агрессивного воспалительного процесса в печени. Мы обнаружили высокую частоту выраженного ФП (F2-F4 по METAVIR), что верифицирует основную концепцию нашего исследования. Проект «Иммуно-биохимическая модель прогнозирования выраженности предраковых изменений в печени у больных хроническим описторхозом» проведен при поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности» (код заявки: 2019051404996).

Введение

Патология печени и желчевыводящей системы является одной из наиболее значимых проблем в клинике внутренних болезней [1, 2].

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями [3], провоцирующим формирование перипортального фиброза, рецидивирующих панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни [4] и холангиокарциномы [5]. Согласно классификации Международного агентства по исследованию рака (IARC), с 1994 г.

Clonorchis sinensis (C. sinensis) и Opisthorchis viverrini (O. viverrini) отнесены к первой группе самых мощных канцерогенов [6]. Работ по изучению канцерогенности для O. felineus недостаточно, что, видимо, связано с меньшей его распространенностью за рубежом, однако российские ученые подтверждают высокую вероятность промоутерной роли этого патогена в канцерогенезе [7]. В гиперэндемических очагах заболеваемость раком печени в России колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в среднем по стране этот показатель не достигает 5 на 100 тыс. населения [8]. В эндемических очагах Восточной Азии выявляется 15-кратное преобладание заболеваемости раком печени (суммарно гепатоцеллюлярной карциномой и холангиокарциномой) по сравнению с заболеваемостью этими двумя видами рака в развитых странах [9]. В целом проблема описторхоза как предракового заболевания печени огромна. Но внимания к нему недостаточно, а современные работы в этом направлении в нашей стране практически отсутствуют.

Цель исследования: изучение клинических и биохимических проявлений у больных хроническим описторхозом в зависимости от выраженности фиброза печени.

Методы

Дизайн исследования

Обследованы 58 больных хроническим описторхозом (33 мужчины и 25 женщин, средний возраст – 42,3 года) и 25 практически здоровых пациентов (14 мужчин и 11 женщин, средний возраст – 41,5 год) в возрасте от 24 до 60 лет. Изучались клиническая симптоматика, биохимические показатели функций печени и их ассоциация с маркерами фиброза печени (ФП).

Критерии соответствия

К критериям включения были отнесены больные хроническим описторхозом (различного пола, возраста, стадий и форм) и практически здоровые лица (различного пола, возраста), подписавшие форму информированного согласия на обследование, подтверждающее его добровольное участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: 1) возраст младше 18 и старше 60 лет; 2) пациенты с ВИЧ-инфекцией; 3) пациенты с онкологическими заболеваниями; 4) пациенты с хроническими заболеваниями печени различной этиологии (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и др.); 5) пациенты с туберкулезом; 6) пациентки с беременностью; 7) пациенты с выраженными хроническими заболеваниями различных органов и систем; 8) пациенты, отказавшиеся принять участие в научном исследовании.

Условия проведения и продолжительность исследования

Отбор пациентов для исследования осуществлен на базе терапевтического отделения клиники НИИ медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН и гастроэнтерологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина” города Красноярска».

Исследование проводилось в течение 2019 г.

Описание медицинского вмешательства

Основным методом лабораторной диагностики инвазии описторхисами O. felineus являлись паразитологические исследования с определением яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале, которые применялись ко всем 58 пациентам.

Клиническая симптоматика и анамнестические сведения изучались с применением стандартной анкеты, разработанной на о...

Е.Г. Горчилова, В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Васютин, О.С. Ржавичева