Урология №5 / 2018

Частота и факторы риска развития инфравезикальной обструкции вследствие хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

13 декабря 2018

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Ростов-на-Дону, Россия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. К основным хирургическим методам лечения ДГПЖ относятся трансуретральная резекция и открытая аденомэктомия. В части случаев хирургическое лечение ДГПЖ сопровождается развитием послеоперационных осложнений, приводящих к рецидиву инфравезикальной обструкции. Четких представлений о причинных факторах и механизмах развития различных видов инфравезикальной обструкции после хирургического лечения ДГПЖ не существует. Настоящая работа посвящена основным вопросам развития стриктуры уретры и стеноза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) характеризуется нарастающей симптоматикой нижних мочевыводящих путей (СНМП) и является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста, в силу чего приобрела статус медико-социальной проблемы [1–5].

В связи с увеличением продолжительности жизни число мужчин, страдающих ДГПЖ, с каждым годом увеличивается. Если в возрасте 51–60 лет ДГПЖ встречается приблизительно у 42% мужчин, то в возрасте 61–70 лет она отмечается уже в более чем 70% наблюдений, а в возрасте 81–90 ее частота в мужской популяции достигает почти 90% [6, 7].

За последние 30 лет произошли значительные изменения в вариантах стратегии лечения ДГПЖ. Прежде всего появилась возможность лечить больных с начальными проявлениями этого заболевания новыми и патогенетически обоснованными медикаментозными препаратами [3, 8]. Именно благодаря консервативному лечению частота хирургических вмешательств при СНМП снизилась в течение последних 20 лет. Однако и в настоящее время около 30–40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются оперативному лечению [9, 10]. В те же годы в клиническую практику внедрено множество эндоскопических методов лечения ДГПЖ, таких как моно- и биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП), фотоселективная лазерная вапоризация (PVP) и энуклеация аденомы предстательной железы гольмиевым лазером (HoLEP) [11–15]. Несмотря на это, основными оперативными методиками лечения ДГПЖ во всем мире остаются трансуретральная резекция (ТУР) и открытая аденомэктомия.

Трансуретральная резекция к настоящему времени широко внедрена в клиническую практику, служит методом выбора при хирургическом лечении ДГПЖ по всему миру и остается «золотым» стандартом [1, 16, 17]. При лечении доброкачественной гиперплазии больших размеров не потеряла своего значения и открытая аденомэктомия как основной метод оперативного лечения [14, 21].

Основные преимущества эндоскопических вмешательств при ДГПЖ по сравнению с открытыми методиками лечения: наименьшая инвазивность оперативного вмешательства, короткие сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, краткие сроки пребывания пациента в стационаре [18, 19]. В рекомендациях урологических ассоциаций развитых стран открытая операция признается основным методом лечения при больших размерах предстательной железы [14, 20, 21]. По мнению P. Rigatti и A. Cestari, открытая аденомэктомия может успешно конкурировать с малоинвазивными методами хирургического лечения при условии совершенной хирургической техники и минимизации кожного разреза [22].

Открытые и эндоскопические методики оперативного лечения ДГПЖ в части случаев сопровождаются развитием интра- и послеоперационных осложнений. Среди всех послеоперационных осложнений значительная часть относится к рецидиву инфравезикальной обструкции. Причиной рецидивной инфравезикальной обструкции в позднем послеоперационном периоде служат стриктуры задней уретры, облитерации задней уретры и шейки мочевого пузыря, стриктуры передней уретры, «клапаны» задней уретры, обструкции уретры аденоматозной тканью [23–25].

Обструктивные осложнения (стриктура уретры и/или стеноз шейки мочевого пузыря) остаются одним из сложных и актуальных вопросов современной урологии. Рубцово-склеротические изменения уретры, возникающие как после ТУРП, так и после открытой аденомэктомии, обусловливают необходимость повторных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря и уретре, что значительно снижает качество жизни пациентов после хирургии ДГПЖ [10, 25].

Частота обструктивных осложнений вследствие хирургии ДГПЖ

Частота развития стриктур уретры после использования различных хирургических техник лечения ДГПЖ составляет 1,98–8,1%, тогда как стеноз шейки мочевого пузыря развивается у 0,3–7,8% больных [5, 10]. Так, в работе A. Tasci et al. [26] приводятся сведения о развитии стриктуры уретры у 3,2% пациентов и стеноза шейки мочевого пузыря у 1,08% из 3589 пациентов, перенесших ТУРП.

G. Nuss et al. [27] проанализировали результаты ТУРП у 607 пациентов в течение 12 лет. Инфравезикальная обструкция развилась у 35 (5,8%) пациентов, из них стриктура уретры в бульбарном отделе диагностирована у 16 (45,7%) человек, стеноз шейки мочевого пузыря – у 6 (17,1%), в пенильном отделе уретры – у 5 (14,2%), многофокусные поражения – у 8 (22,8%).

По данным ретроспективного анализа результатов чреспузырной аденомэктомии у 287 пациентов в отдаленном периоде стеноз шейки мочевого пузыря отмечен у 9,5% пациентов, стриктура уретры у 5,6% [28]. В работе [29], посвященной анализу осложнений открытой аденомэктомии в отношении 232 пациентов, частота соответствующих осложнений составила 3...

Н.В. Крючкова, М.И. Коган, В.П. Глухов, В.В. Митусов, Д.В. Сизякин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.