Урология №5 / 2019
Частота отцовства у мужчин, не оперированных по поводу варикоцеле в детском и подростковом возрасте
1) Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; 2) Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Россия; 3) Институт хирургии тихоокеанского государственного медицинского университета, Владивосток, Россия; 4) Ростовская областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Обоснованность выполнения профилактической варикоцелэктомии у подростков служит предметом дискуссии.
Цель исследования: оценить частоту отцовства в группе взрослых мужчин, которым в детском и подростковом возрасте не выполнялась варикоцелэктомия.
Материалы и методы. Изучены данные проведенного в 2018 г. анкетирования мужчин, которые, будучи в подростковом возрасте, в период с 1999 по 2004 г. находились под активным наблюдением по поводу одностороннего варикоцеле с гипотрофией ипсилатерального яичка. Разослано 202 анкеты, уточняющие наличие активного желания иметь детей. Медиана возраста установления диагноза варикоцеле составила 15 лет. В момент постановки диагноза III степень варикоцеле диагностирована у 114 (93,4%) мальчиков, II степень – у 8 (6,6%).
Результаты. Ответы получены от 142 респондентов. Медиана возраста анкетируемых составила 31 год. Из последующего анализа по разным причинам (выполненная профилактическая варикоцелэктомия, другие заболевания репродуктивной системы, лучевая или химиотерапия, заболевания репродуктивной системы у супруги) были исключены анкеты 20 мужчин. Шестнадцать (13,1%) анкетированных не планировали иметь детей. Среди оставшихся 106 респондентов 9 (6,6%) не имеют детей. Варикоцелэктомия выполнена 17 (16,3%) мужчинам в связи с затруднениями в реализации желания иметь детей, после чего 14 (82,3%) стали отцами. Одного и больше детей в результате спонтанной беременности имеют 83 (78,3%) пациента. Частота отцовства в анкетируемой группе составила 91,5%.
Заключение. Результаты исследования демонстрируют высокую частоту отцовства среди мужчин, у которых в детском и подростковом возрасте диагностировали левостороннее бессимптомное варикоцеле, сопровождавшееся ипсилатеральной тестикулярной гипотрофией, при активном наблюдении без варикоцелэктомии.
Введение. Современная дискуссия по проблеме варикоцеле у детей и подростков разворачивается вокруг ответов на вопросы: кого, когда и как оперировать? Из первого вопроса – кого? – вытекает не менее важный вопрос: с какой целью? При этом наиболее часто ответ базируется на представлении о позитивном влиянии варикоцелэктомии на репродуктивную функцию взрослых мужчин [1, 2].
В момент начала настоящего исследования на рубеже веков вопрос о необходимости выполнения детям варикоцелэктомии в России вообще не был предметом широкой дискуссии. Тем не менее уже тогда высказывались сомнения относительно целесообразности всеобщей варикоцелэктомии среди детей и подростков [3, 4]. Анализ эффективности варикоцелэктомии выявил кратковременность улучшения параметров спермограммы и отсутствие убедительных доказательств связи варикоцеле и инфертильности [5–7].
C другой стороны, использование различных вариантов оперативных техник и модификаций варикоцелэктомии позволило лишь снизить частоту, а не исключить потребность в повторных хирургических вмешательствах в связи с рецидивами варикоцеле или осложнениями варикоцелэктомии [8].
Осознание необходимости дифференцировать подходы к лечению детей и подростков с варикоцеле нашло отражение в рекомендациях зарубежных экспертов, которые предлагали выполнять варикоцелэктомию детям и подросткам только при симптомном и двустороннем варикоцеле, уменьшении размеров ипсилатерального яичка и при выявлении патоспермии. Последние из известных рекомендаций ASRM, AUA [9] и EUA [8] по показаниям к варикоцелэктомии основаны на исследованиях конца прошлого века [10–13], что демонстрирует отсутствие коренных изменений в подходах к проблеме лечения варикоцеле у детей и подростков за последние два десятилетия.
Существование на тот момент научных данных, ставивших под сомнение безусловную целесообразность профилактической (с точки зрения фертильности) варикоцелэктомии, позволило нам информировать пациентов о возможности реализации активной наблюдательной тактики при лечении детей и подростков с варикоцеле.
Цель настоящего исследования: оценить частоту отцовства в группе взрослых мужчин, которым в детском и подростковом возрасте не выполнялась варикоцелэктомия.
Материалы и методы. В 1999 г. было начато формирование группы активного наблюдения детей и подростков с варикоцеле, исключая мальчиков и подростков с двусторонним, правосторонним и симптоматическим варикоцеле. Критерием включения в группу стало левостороннее варикоцеле II–III степеней с гипотрофией ипсилатерального яичка на 20% и более. Варикоцелэктомия не выполнялась в связи с отказом от нее родителей из-за неясности роли варикоцеле в формировании последующего репродуктивного здоровья мужчин.
Подобная точка зрения формировалась после получения родителями следующей информации:
- • отсутствуют убедительные доказательства негативного влияния варикоцеле на частоту отцовства;
- • улучшение параметров спермограммы происходит в течение первых 6 мес. после варикоцелэктомии, а к исходным значениям показатели практически полностью возвращаются в те...
