Частота возникновения и факторы риска острого повреждения почек после радикальной цистэктомии

Введение. Многочисленные исследования выявили негативное влияние хирургического вмешательства или связанных с ним факторов на риск развития острого повреждения почек (ОПП). Цель работы: определение факторов риска и исхода ОПП у пациентов с клиническим или субклиническим ОПП через 6 мес. после радикальной цистэктомии.
Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены пациенты с нормальной функцией почек, перенесшие плановую радикальную цистэктомию по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря стадии T2а3aN0M0 G1–3 без признаков отдаленного метастазирования в период с января 2017 по декабрь 2019 г. Образцы мочи и сыворотки были собраны для измерения уровня липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (NGAL). Оценка СКФ проводилась до операции и по истечении 6 мес.
Результаты. Из 186 пациентов у 43 (23,1%) в послеоперационном периоде зарегистрировано ОПП. Прогностически значимой была определена концентрация NGAL в моче через 12 ч после операции (пороговое значение – 156,87 нг/мл). При указанном предельном значении субклиническое ОПП было диагностировано еще у 53 (28,5%) пациентов. Пациенты с клиническим и субклиническим ОПП были отнесены к группе ОПП. Независимым предиктором развития послеоперационного ОПП оказались возраст, ожирение, продолжительность операции и объем кровопотери (p=0,009, p=0,015, p=0,009 и p=0,035 соответственно). Через 6 мес. после операции скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в группе с ОПП была значительно ниже, чем в группе без ОПП, хотя исходный уровень СКФ не различался.
Заключение. Определение содержания NGAL в моче может быть рекомендовано для ранней диагностики послеоперационного ОПП, а также для прогнозирования функционального состояния почек через 6 мес. после онкоурологических операций.

Введение. Многочисленные исследования выявили негативное влияние хирургического вмешательства или связанных с ним факторов на риск развития острого повреждения почек (ОПП). Оперативное лечение служит основной причиной возникновения ОПП у госпитализированных пациентов и составляет до 40% случаев ОПП в стационаре. Острое повреждение почек негативно влияет на результаты лечения, ассоциируется с повышением затрат, продолжительности пребывания в стационаре и внутрибольничной смертностью [1]. Тем не менее частота и исход ОПП после радикальной цитэктомии изучены недостаточно, поскольку большинство исследований послеоперационного ОПП проводились у пациентов, перенесших операции на сердце или органах брюшной полости. Кроме того, диагностическая ценность новых биомаркеров, таких как липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), интерлейкин-18 и матричная металлопротеиназа, при раннем выявлении или в прогнозировании исхода ОПП после операций на органах малого таза не оценена из-за недостаточного количества данных [1,2].

ОПП определяется как повышение уровня сывороточного креатинина (SCr) на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч или повышение SCr более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если это известно или предполагается, что это произошло в течение предшествовавших 7 дней); или объем мочи менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч наблюдения [2].

В связи с недавним появлением в клинической практике новых биомаркеров почечного повреждения и признанием их в качестве более чувствительного инструмента для ранней диагностики ОПП, чем сывороточный креатинин, возникла концепция субклинического ОПП. Оно определяется как наличие повышенных уровней биомаркеров повреждения почечных канальцев в отсутствие общепринятых критериев ОПП, основанных на уровне креатинина в сыворотке или диурезе. В нескольких исследованиях, посвященных изучению предикторов ОПП, установлено, что у пациентов, отнесенных к группе субклинического ОПП, отмечается увеличение частоты осложнений, поэтому необходимо определить частоту развития данного состояния и риск хронической болезни почек при операциях на органах малого таза [3, 4].

Цель работы: определение факторов риска и исхода ОПП у пациентов с клиническим или субклиническим ОПП через 6 мес. после радикальной цистэктомии. В задачи исследования входило определение частоты возникновения ОПП, сравнение между группами с послеоперационным ОПП (включая пациентов с субклиническим ОПП) и группой без ОПП, а также определение диагностических и прогностических значений липокаина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (NGAL) мочи и сыворотки крови в каждой группе пациентов.

Материалы и методы. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Письменные информированные согласия были получены от всех пациентов. В проспективное одноцентровое исследование включены пациенты, которым планировалось плановое оперативное лечение в объеме радикальной цистэктомии по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря стадии T2а3aN0M0 G1–3 без признаков отдаленного метастазирования. Обследование, лечение и последующее наблюдение проводили в клинике ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Пациентов последовательно включали в исследование в период с января 2017 по декабрь 2019 г.

Пациенты с исходной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2, пациенты, находившиеся на поддерживающей заместительной почечной терапии (ЗПТ) или с ОПП до операции, были исключены из исследования.

Образцы крови были получены до операции и через 1, 3, 7 и 30 сут. после нее. Образцы мочи собирали через 6, 12 и 24 ч, а также через 3, 7 и 30 сут. после операции. Пациентов наблюдали амбулаторно после выписки, уровень креатинина в сыворотке крови измеряли через 1, 3 и 6 мес. после операции. Полученные от пациентов образцы крови и мочи центрифугировали, супернатанты хранили при -80°C до анализа биомаркера. NGAL в сыворотке и моче измеряли с использованием набора ELISA для NGAL (BioPorto, Gentofte, Дания) в соответствии с инструкциями производителя. Скорость клубочковой фильтрации оценивали, используя у...

А.И. Тарасенко, А.В. Алексеев, И.Р. Кабиров, М.Ф. Урманцев, Р.В. Абдрахимов