Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2021
Частота выявления инфекций, передаваемых половым путем, по результатам скрининга трех анатомических локусов у пациентов из групп риска
1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) Российский университет дружбы народов, Москва, Россия;
3) Региональный благотворительный общественный фонд борьбы со СПИДом «Шаги», Москва, Россия
Цель исследования. Изучение распространенности N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum в трех анатомических локусах при обследовании за пределами медицинских учреждений мужчин и женщин из групп риска [мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ); лица, оказывающие коммерческие сексуальные услуги (секс-работники – СР)].
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 202 представителя групп риска, проживающих в Москве и Московской области. Для определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в биоматериале от женщин (соскоб/мазок из цервикального канала, ротоглотки и ануса) и мужчин (первичная порция мочи, соскоб/мазок из ротоглотки и ануса) использовали ПЦР в режиме реального времени.
Результаты. Частота встречаемости ИППП у пациентов групп риска при обследовании вне медицинских учреждений составила 43,6%. Наибольшая распространенность была в группах МСМ, инфицированных (МСМ/ВИЧ) и не инфицированных ВИЧ (МСМ/без ВИЧ) (54 и 44% соответственно), реже – в группе женщин-СР (29,2%). Частота выявления возбудителей ИППП, независимо от анатомического локуса, составила: C. trachomatis – 19,3%, N. gonorrhoeae – 14,9%, M. genitalium – 13,9%, T. pallidum – 4%, T. vaginalis – 1%. Чаще встречалась экстрагенитальная (ректальная и/или орофарингеальная) форма ИППП – в 70% случаев, только генитальная – в 7,1% в, генитальная в сочетании с экстрагенитальной – в 22,9%. Эксрагенитальные формы ИППП чаще выявляли среди МСМ/ВИЧ и МСМ/без ВИЧ (79,4 и 75, соответственно). В группе СР чаще наблюдали сочетание генитальной и экстрагенитальной форм (50%).
Заключение. Высокая частота распространения ИППП у пациентов из групп риска вызывает необходимость введения новых алгоритмов их обследования, в частности, забора биоматериала из трех анатомических локусов для выполнения ПЦР.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – одна из серьезных социально-медицинских и психологических проблем современности. Экономические затраты, связанные с диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой ИППП, определяются также и их осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, патология и неблагоприятные исходы беременности, патология новорожденных, а также увеличение риска инфицирования ВИЧ [1, 2].
В Российской Федерации во всех возрастно-половых группах населения старше 18 лет на протяжении 2011–2019 гг. снижалась заболеваемость ранними формами сифилиса, трихомонозом, гонококковой и хламидийной инфекцией [3].
В то же время в странах Европейского Союза (по данным ECDC – European Centre for Disease Prevention and Control) и в США (по данным CDC) на протяжении последних лет растет заболеваемость сифилисом, гонококковой и хламидийной инфекцией [4, 5]. При этом общий рост заболеваемости ИППП в мире многие исследователи связывают с увеличением распространения этих инфекций в группах риска, к которым относят мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ); лиц, оказывающих коммерческие сексуальные услуги (секс-работников – СР) и потребителей психоактивных веществ [6–8].
Кроме того, показатели заболеваемости могут быть связаны с охватом обследованиям на ИППП отдельных групп и населения в целом, а также с особенностями учета и статистики.
Вероятнее всего, официальная статистика не отражает всех случаев ИППП, так как учитывает только лиц, обратившихся за помощью в медицинские учреждения. Обращение за медицинской помощью пациентов из групп, уязвимых в отношении заражения ВИЧ и ИППП, в Российской Федерации затруднено из-за наличия внешней и внутренней стигмы. Кроме того, ИППП могут протекать бессимптомно, особенно при экстрагенитальной локализации, что ограничивает активное обращение пациентов в медицинские учреждения для обследования.
Проблема своевременного выявления и лечения ИППП в группах риска является значимой с точки зрения не только личного здоровья пациента, но и общественного здравоохранения, так как ИППП из уязвимых групп могут передаваться в общую популяцию.
В России профилактический скрининг на ИППП в группах риска не регламентирован, а масштабных исследований по изучению распространенности ИППП в этих группах не проводилось, в связи с чем ситуация по заболеваемости среди таких пациентов остается неизученной. В условиях ограниченных ресурсов (отсутствия единого подхода и четких национальных стандартов проведения скрининга, отсутствия расходных материалов и достаточного количества отечественных диагностических наборов реагентов для его осуществления) ИППП могут стать не только новой серьезной проблемой для клинической медицины. Их распространение имеет важное социально-экономическое значение, так как затрагивает репродуктивное здоровье трудоспособного населения.
Цель исследования – изучение распространенности ИППП, вызванных N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. Vaginalis и T. pallidum, при обследовании за пределами медицинских учреждений мужчин и женщин из групп риска.
Материалы и методы
Обследование лиц, обратившихся к специалистам фонда «Шаги» и пожелавших пройти обследование на ИППП, проводили с марта по октябрь 2020 г. В нем приняли участие 202 чел., проживающих в Москве и Московской области. Критериями включения служили возраст старше 18 лет, подписанное информированное согласие на участие в исследовании; критерием исключения – отсутствие возможности понять смысл информированного согласия.
Всем пациентам были предложены анкеты для сбора социально-демографических данных и сведений о сексуальном поведении. Если в устной беседе либо в анкете мужчина указывал на половые контакты с мужчинами, его относили к группе МСМ. Также осуществляли отбор в группу СР.
Стратификацию по ВИЧ-стат...
