Терапия №3 / 2022
Частота выявления маркеров гепатита С среди условно здорового населения Республики Татарстан
1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», г. Москва;
2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
3) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва;
4) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
5) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. Популяционные исследования важны для понимания полной эпидемиологической ситуации в отдельных областях России, а полученные данные целесообразно учитывать при создании региональных скрининговых программ по выявлению вируса гепатита С (ВГС).
Цель – определение истинной распространенности маркеров ВГС среди условно здорового населения Республики Татарстан (РТ).
Материал и методы. Исследованы 913 образцов сывороток крови от условно здорового населения РТ. В выборку были включены лица 9 возрастных групп: до года, 1–9, 10–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59 и старше 60 лет. Наличие в образцах антител к вирусу проверяли методом ИФА в скрининговом и подтверждающем тесте. Все анти-ВГС положительные участники проверялись на наличие текущего инфекционного процесса с помощью выявления РНК ВГС с помощью ОТ-ПЦР. В положительных по РНК ВГС пробах также определялся генотип вируса.
Результаты. Частота выявления анти-ВГС в среднем составила 2,1% (19/913; 95% ДИ: 1,3–3,2%), распространенность текущей инфекции, подтвержденной выявлением РНК ВГС, составила 0,9% (8/913; 95% ДИ: 0,4–1,7%). В возрастных когортах старше 60 и 30–39 лет наблюдались достоверные различия в частоте встречаемости РНК ВГС по сравнению с другими исследуемыми группами, анализируемый показатель составил 3,4% (4/119; 95% ДИ: 1,0–8,6%) и 2,7% (3/112; 95% ДИ: 0,5–7,9%) соответственно. Филогенетический анализ показал разделение исследуемых изолятов ВГС на субтипы 1а (n=1), 1b (n=2), 2a (n=2) и 3а (n=3).
Заключение. В целом среди условно здорового населения РТ выявлен средний уровень распространенности ВГС-инфекции. Лица 30–39 и старше 60 лет являются когортами, в которых необходим более тщательный контроль за распространением ВГС, в то время как наличие факторов риска инфицирования является менее диагностически значимым показателем.
ВВЕДЕНИЕ
В 2016 г. Ассамблеей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была разработана и принята программа глобальной ликвидации вирусных гепатитов к 2030 г., являющихся серьезной проблемой общественного здравоохранения [1].
За счет существенного генетического разнообразия вируса гепатита С (ВГС), связанного с его высокой мутагенной активностью, до настоящего времени не удалось разработать эффективной специфической иммунопрофилактики от инфекции, вызываемой этим возбудителем. Однако, благодаря современным схемам лечения, включающим препараты прямого противовирусного действия, ВГС-инфекция стала относиться к категории излечимых: достижение устойчивого вирусологического ответа наблюдается более чем в 95% случаев назначения последнего поколения препаратов этой группы. В связи с этим направление стратегии по ликвидации ВГС базируется на двух основных положениях – выявление и лечение.
Вместе с тем в России, как и в большинстве других стран, существует ряд проблем с получением достоверных сведений об истинной заболеваемости населения ВГС, что, в свою очередь, приводит к затруднению проведения мероприятий, направленных на снижение распространенности инфекции [2].
В значительной степени сложности контроля за заболеваемостью ВГС обусловлены частым (70–90% случаев) бессимптомным течением инфекции на протяжении многих лет жизни пациента. Для выявления инфицированных лиц в общей популяции применяются скрининговые программы, стратегии которых зависят от особенностей эпидемиологической картины ВГС в конкретном исследуемом регионе [3].
Согласно данным, полученным на основе результатов Государственного статистического наблюдения за вирусными гепатитами, в России первые три места в возрастной структуре инфицированных ВГС лиц приходятся на группы 30–39, 40–49 и 20–29 лет соответственно [4].
В ранее проведенных исследованиях распространенности ВГС-инфекции среди всех возрастных групп условно здорового населения в регионах России с разной интенсивностью эпидпроцесса нам удалось выявить достоверные различия в пораженности тех или иных возрастных когорт также в зависимости от исследуемого региона [5, 6]. Подобные популяционные исследования крайне важны для понимания полной эпидемиологической ситуации в отдельных областях России, а полученные данные целесообразно учитывать при создании региональных скрининговых программ по выявлению ВГС.
В предлагаемом исследовании была поставлена аналогичная цель: определение распространенности маркеров ВГС-инфекции и выявление наиболее пораженных возрастных когорт среди условно здорового населения Республики Татарстан.
Официальная заболеваемость хроническим гепатитом С на момент проведения исследования в Республике Татарстан (РТ) составляла 20,0 на 100 тыс. населения, что несколько ниже среднероссийских показателей (30,9 на 100 тыс. населения).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 9 возрастных групп условно здорового населения РТ: <1 года, 1–9, 10–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59 и ≥60 лет. Соотношение мужчин и женщин в каждой возрастной группе было примерно одинаковым – 1:1,9. Суммарно в исследовании приняли участие 913 человек, что составляло 0,02% от всего населения Республики [7] на момент сбора клинического материала в 2020 г. В выборку вошли лица, проходящие рутинную диспансеризацию; посетители вакцинного кабинета; пациенты, посещающие поликлинику по причинам, не связанным с инфекционными заболеваниями.
В исследование включались жители наиболее крупных населенных ...
