Клиническая Нефрология №2-3 / 2015

Чрескожная нефролитотрипсия при коралловидном нефролитиазе степеней КН-1, -3: pro et contra

24 июня 2015

1 ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», урологическое отделение; 2 ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», кафедра урологии

Цель исследования. Улучшение диагностики и лечения пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом.
Материал и методы. В исследование были включены 128 пациентов с коралловидными камнями почек степеней КН-1, -3 в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2009 по декабрь 2014 г. Всем пациентам основным методом лечения назначена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ).
Результаты. Всего выполнено 137 ЧНЛТ 128 пациентам: 119 больным операции выполнены одномоментно, 9 проведена повторная чрескожная нефроскопия. Полного освобождения почки от конкремента удалось достичь 105 (82,0%) пациентам. Для полного освобождения почки от фрагментов камней 23 (18,0%) больным выполнена ДУВЛ или повторная нефроскопия.
Выводы. ЧНЛТ служит эффективным методом лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, хотя и не лишенным недостатков в виде риска развития осложнений.

Введение

За последние годы возросла частота выявления коралловидного нефролитиаза, который диагностируют у 8–35% больных мочекаменной болезнью. Заболевание нередко носит злокачественное течение, имеет склонность к быстрому рецидивированию и приводит к ранней инвалидизации. Бессимптомное течение болезни на ранних стадиях часто становится причиной поздней его диагностики [1–8].

В настоящее время наиболее оптимальным способом оперативного лечения крупных и коралловидных камней почек, нарушающих внутрипочечную уродинамику, признана чрескожная рентгенэндоскопическая нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Успех ЧНЛТ для больных коралловидным нефролитиазом во многом зависит от создания чрескожного пункционного доступа к камню. Важно, чтобы чрескожный пункционный рабочий ход был прямым, коротким, направленным на камень. В случаях полного выполнения коралловидным камнем чашечек и лоханки и отсутствия дилатации применение ЧНЛТ сопровождается значительными техническими трудностями, высокой морбидностью и длительным последующим лечением, направленным на полную санацию почки от конкрементов [4, 5, 7, 9, 10, 12].

С учетом вышеизложенного проведение ретроспективного анализа результатов ЧНЛТ для пациентов с коралловидным нефролитиазом степеней КН-1, -3 и в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики с применением чрескожной нефролитотрипсия остается актуальным.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения 128 больных с коралловидными камнями почек степеней КН-1, -3 в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2009 по декабрь 2014 г. Средний возраст больных составил 42,5±13,0 лет, при этом 74,4% из них имели активный трудоспособный возраст (25–55 лет). Среди обследованных были 72 женщины и 56 мужчин. Средняя продолжительность катамнеза составила 6,5±1,3 года. Для всех пациентов основным методом лечения оставалась ЧНЛТ. Комплекс предоперационного обследования включал сбор анамнеза, анализ жалоб больного, ...

А.А. Подойницын, В.В. Дутов, С.Б. Уренков, А.Е. Иванов, Н.А. Амосов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.