Что голландцу хорошо...

Проблемы медицинского страхования на протяжении ряда лет в России беспокоят всех: от пациентов до президента страны. Есть своя точка зрения и у представителей экспертного сообщества. Поводом для очередного анализа плюсов и минусов ОМС в материале члена исполкома Пироговского движения врачей Юрия КОМАРОВА стал семинар, организованный посольством Нидерландов. На нем профессор по медицинскому страхованию из Эразмского университета Роттердама Виньянд Ван де Вен подчеркнул, что идеальных систем здравоохранения в мире нет, каждая страна выбирает наиболее подходящую для нее модель. Но самое интересное, что эксперт настаивает на том, что медицинский рынок должен регулироваться государством и настоящей конкуренции на нем можно никогда не достичь. В этой связи именно зарубежный опыт медицинского страхования представляется крайне полезным при размышлении о путях развития отечественной системы ОМС.

Проблемы медицинского страхования на протяжении ряда лет в России беспокоят всех: от пациентов до президента страны. Есть своя точка зрения и у представителей экспертного сообщества. Поводом для очередного анализа плюсов и минусов ОМС в материале члена исполкома Пироговского движения врачей Юрия КОМАРОВА стал семинар, организованный посольством Нидерландов. На нем профессор по медицинскому страхованию из Эразмского университета Роттердама Виньянд Ван де Вен подчеркнул, что идеальных систем здравоохранения в мире нет, каждая страна выбирает наиболее подходящую для нее модель. Но самое интересное, что эксперт настаивает на том, что медицинский рынок должен регулироваться государством и настоящей конкуренции на нем можно никогда не достичь. В этой связи именно зарубежный опыт медицинского страхования представляется крайне полезным при размышлении о путях развития отечественной системы ОМС.

Рыночная сущность

В очередной раз разбирать хорошо известные исторические вехи и предпосылки создания системы ОМС в стране смысла нет, но можно говорить о том, что взятый курс на построение в стране модели медицинского страхования с преобразованием медицинской помощи в рыночный термин «медицинская услуга» внес сумятицу, последствия которой могут оказаться драматическими, и себя не оправдал ни с точки зрения пациентов, ни с позиции государства, ни со стороны медицинских организаций.

В принципе ОМС может успешно функционировать, когда имеется рынок медицинских услуг с конкуренцией и выбором, когда врач является субъектом права, когда медицинские учреждения (и страховщики) являются преимущественно частными — коммерческими или некоммерческими, и таких, например, в Нидерландах — почти 100%, а в Германии — 74%.

Однако в России страхование как таковое не получилось. Навязывание страхового (рыночного) механизма финансирования происходит в условиях, когда, кроме ряда крупных городов, в стране нет возможностей для конкуренции медицинских учреждений и выбора пациентами врача или ЛПУ, а без этого использование страховых посредников полностью теряет свой смысл. Очевидно, что для развития конкуренции, помимо полностью частной медицины и превышения предложения над спросом, необходимы высокий уровень освоения территории, достаточно высокий уровень производства, высокая доля налогов, остающихся в распоряжении субъектов Федерации и муниципалитетов, жесткое антимонопольное государственное регулирование рынка медицинских услуг, благоприятные условия для ведения бизнеса и долгосрочных инвестиций, зрелость «общества потребления» и высокая культура потребления социальных услуг. Но главный недостаток системы медицинского страхования — заинтересованность всех участников этой системы в росте числа болезней и больных: чем больше больных (в т.ч. тяжелых), тем больше средств получит медицинское учреждение, тем больше лекарств они потребят, тем больше средств останется на нужды частных страховых компаний и фондов ОМС. Говорят, что сейчас готовится новый вариант закона об ОМС в РФ, где, по мнению разработчиков, в центре внимания вместо медицинского учреждения появится застрахованный. Однако если хорошо подумать, то это, во-первых, практически малореально, поскольку все интересы сторон остаются неизменными, а во-вторых, нисколько не улучшает все механизмы функционирования ОМС и ее рыночную сущность «бизнеса на болезнях».

Выглядим бледно

Постулат о рыночной сути системы медицинского страхования, даже обязательного и вроде бы социально ориентированного, как раз зарубежная практика и подтверждает. Даже в самой что ни на есть рыночной стране намечается переход к более цивилизованной европейской модели. В США идут многолетние дебаты о том, что модель, основанная на чист...