Что необходимо для успешной терапии больных острым неосложненным циститом

13.04.2017
Просмотров: 7

На XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии» ­9 февраля доктор медицинских наук, заведующий отделением урологии Клинического госпиталя Лапино Константин Леонидович Локшин выступил с докладом в рамках сателлитного симпозиума «Фокус на пациента». Его доклад был посвящен пациент-ориентированному подходу в терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей.

В начале своего доклада К. Л. Локшин обратился к Европейским рекомендациям 2015 г. по лечению больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, напомнив коллегам о том, что в 2017 г. ожидаются обновления данного гайдлайна. Докладчик подчеркнул, что проблема острого цистита сама по себе не столько сложна, сколь сложны ее последствия в виде рецидивов заболевания, с которыми по статистике сталкивается половина женщин, впервые перенесших острый неосложненный цистит. По словам К. Л. Локшина, эти женщины испытывают три и более острых эпизодов цистита в год, что является результатом «современных» подходов к терапии этого заболевания. Проблема рецидивов цистита связана с тем, что урологи, во-первых, ­не всегда точно ставят диагноз (т.е. не всегда это инфекционно-воспалительное заболевание является неосложненным) и, во-вторых, острый цистит входит в гетерогенную группу заболеваний.

Доктор К. Л. Локшин привел в качестве примера двух пациенток с совершенно одинаковыми симптомами и диагнозом острого неосложненного цистита. Однако, несмотря на всю видимую общность, прогноз течения болезни и ее исход, по словам докладчика, ­у этих пациенток будут разными. «Как нам стратифицировать и правильно диагностировать данных пациенток, как правильно подобрать им препараты для лечения, учитывая, что не может быть одного лекарства для одной болезни?». Задавая этот вопрос, докладчик назвал его основной концептуальной задачей, которая стоит перед современным урологом.

Чтобы сформулировать ответ, К.Л. Локшин предложил вернуться к пропедевтике ­и напомнил коллегам, что первыми пунктами всех клинических рекомендаций являются жалобы больного, анамнез заболевания ­и жизни. «Собирая анамнез данных пациенток, необходимо исключить осложняющие моменты (к примеру, сахарный диабет, иммунодефицит, тяжелые интеркуррентные заболевания, если пациенту проводились манипуляции на мочевыводящих путях, даже простая катетеризация), которые могут быть еще и факторами риска резистентного микроорганизма как возбудителя болезни», – сказал он.

В качестве примера доктор К. Л. Локшин привел клиническое наблюдение пациентки, у которой через две недели естественных ­и успешных родов вдруг возник острый цистит. «Практически 100% наших пациенток ­ в процессе родов подвергаются катетеризации мочевого пузыря, что автоматически подразумевает риск внесения в него госпитальной флоры. Поэтому такую пациентку, скорее всего, стоит отнести к категории больных острым осложненным циститом», – сказал докладчик.

Еще одним из факторов риска К. Л. Локшин назвал госпитализацию и пребывание пациентов в домах престарелых. По его словам, достаточно трех дней, чтобы на коже и в желудочно-кишечном тракте пациента появились госпитальные микроорганизмы с резистентностью к обычным схемам терапии антибактериальными препаратами. Поэтому, собирая анамнез, уролог обязательно должен задать пациенту вопросы не только в рамках урологии: «Находились ли Вы в урологическом стационаре?», а в целом: «Были ли Вы в больнице по какой-либо причине, как долго и проводилась ли антибиотикотерапия?» Ведь если пациенту проводилась терапия антибиотиками ­в течение последних трех месяцев, то данный факт повышает риск возникновения цистита при наличии резистентных микроорганизмов, и значит, такому пациенту необходимо провести бактериологическое исследование мочи, рекомендовал К. Л. Локшин.

Далее докладчик привел мировую статистику амбулаторной практики в отношении продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) кишечной палочки: в США произошел рост ее устойчивости к большинству цефалоспоринов в 10 раз за последние 5 лет. Также он упомянул об исследованиях, которые показали наличие факторов риска резистентного микроорганизма, вызвавшего болезнь у пациента, пришедшего на амбулаторный прием к врачу «с улицы». «Если в его организме существует микроб, продуцирующий...

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь