Что сказал садовник: забытый микоз

Представлены сведения о «забытом» грибке, остающемся в тени грибов, определяемых Всемирной организацией здравоохранения приоритетными, однако не менее опасном, особенно для людей с нарушениями иммунитета, таких как больные ВИЧ-инфекцией.

Заболеваемость грибковыми инфекциями и географический ареал их распространения растут во всем мире, что связано с глобальным потеплением, увеличением международных поездок и расширением торговли; существенно выросло число случаев заражения инвазивными грибковыми инфекциями во время пандемии COVID-19. Грибковые инфекции становятся все более устойчивыми к лекарственным препаратам, что вызывает обеспокоенность представителей общественного здравоохранения во всем мире. В октябре 2022 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала список из 19 приоритетных грибков, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения. Инвазивные формы этих грибковых инфекций часто поражают тяжелобольных пациентов и людей с серьезными сопутствующими заболеваниями иммунной системы. Публикуя приоритетный перечень грибковых патогенов, ВОЗ имеет цель стимулировать дальнейшую научно-исследовательскую работу и меры политики для усиления глобального реагирования на проблему грибковых инфекций и их устойчивости к противогрибковым препаратам1. Мы хотим обратить внимание на одну из подобных грибковых инфекций.

Начнем с клинического примера. К врачу обратился пациент (работавший садовником) с жалобами на появление многочисленных поражений на коже конечностей и туловища. Незадолго до обращения к врачу он уколол палец руки шипом, обрезая розы. Через несколько дней отметил воспаление на месте укола. Еще через неделю по всему телу распространились многочисленные крупные болезненные узлы, некоторые из них стали изъязвляться. При осмотре выявлены восходящий лимфаденит и лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов, а также множественные элементы поражения на всем теле (рисунок, см. на вклейке). Учитывая профессию больного, был заподозрен споротрихоз, и при исследовании биоптата одного из очагов поражения был выделен гриб Sporotrichum.

Однако медиков смущали обширность и скорость распространения поражений по всему телу. Они продолжили сбор анамнеза…

Споротрихоз — заболевание-космополит, вызываемое термодиморфными грибами рода Sporothrix. Встречается преимущественно в тропических и субтропических регионах и считается самым распространенным подкожным микозом в Латинской Америке, где носит гиперэндемический характер, вызывая от 25 до 100 случаев заболевания на 100 тыс. населения [1]. Споротрихоз был известен как «микоз розового куста» или «болезнь садовника», т.к. инфекция обычно возникала в результате попадания возбудителя на кожу или слизистую оболочку при контакте с зараженным растительным материалом. Впервые споротрихоз был описан в 1898 г. студентом-медиком Бенджамином Шенком в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, США. Грибок, выделенный из кожных поражений на правой руке пациента, которого лечил Шенк, был исследован патологоанатомом Э.Ф. Смитом и идентифицирован как вид, принадлежащий к роду Sporotrichum. В 1900 г. Хектоен и Перкинс сообщили о другом случае в Чикаго и предложили новое название Sporothrix schenckii.

Заражение происходит при контакте с зараженными растениями, почвой или разлагающимися органическими веществами и/или при вдыхании конидий. Обычно развивается локализованная кожная инфекция, но возможно прогрессирование до хронической инфекции или даже поражение кровеносных и лимфатических сосудов, мышц, костей, легких и нервной системы. Такие распространенные поражения обычно связаны с клеточным иммунодефицитом и нередко заражением при вдыхании, что объясняет заражение людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Sporothrix schenckii был основным этиологическим агентом классической передачи инфекции. Характерна передача споротрихоза из окружающей среды, связанная с работой с почвой, или при вспышках, подобных тем, что произошли в США, например, в 1988 г., когда работники лесохозяйства заразились от саженцев сосен и мха; или в 1997 г., когда праздновавшие Хэллоуин в заброшенном доме заразились при контакте с сеном. Известны и крупные эпидемии. Например, в 1947 г. в Южной Африке 3000 шахтеров заразились в результате контакта с зараженными деревянными опорными балками, что считается крупнейшей эпидемией в XX веке. В период с 2007 по 2009 г. на северо-востоке Китая, где это заболевание является эндемичным, было описано 457 случаев заболевания преимущественно у сельских жителей, причем у 8 была диссеминированная форма болезни. Описано редкое заражение при укусах змей и птиц, а также комаров, крыс, лошадей, белок и рыб [2]. Сообщалось о случаях в Уругвае, а также в Бразилии и Аргентине, связанных с охотой на броненосцев, учитывая их тесную связь с почвой [3].

Через 100 лет после описания и открытия возбудителя произошло удивительное событие, изменившее представление об эпидемиологии заболевания. Была зарегистрирована беспрецедентная вспышка зоонозного споротрихоза: в сентябре 1997 г. в университетской больнице Педру Эрнесто в Рио-де-Жанейро были выявлены первые случаи крупнейшей из когда-либо описанных эпидемий, связанных с передачей гриба от кошек к человеку. Три человека из одной семьи заразились от больной кошки...

Ермак Т.Н.