Чтобы легко дышалось

03.04.2017
Просмотров: 46

Когда-то японцы пытались лечить ОРВИ и грипп сырой рыбой, а афонские монахи готовили микстуру из сока алоэ. В одних странах «правил» мед, в других – мята. Но каким должен быть оптимальный выбор современного человека, постоянно живущего в гуще событий и людей? Об этом – наше интервью с профессором кафедры клинической функциональной диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Мариной Сергеевной САВЕНКОВОЙ.

– Маринаaa7d Сергеевнаaa7d, к1bc9аков0135ы основные возбудители з2482аболеваний верхних7fcb и нe288ижних7fcb дыхаa04dтельных путей?

– Врачам известно, чтоc0f0 в6a18ирусы, вызывающие остdd10рые респираторные заболевания, от3a8bносятся к разным такd5d7со68d6номическим семействам, различаются поcf51 структуре и биолfc7bогической характеристике. В 2009611e г. в циde24ркуляции поcf51явился новый в6a18ирус г53e7риппа А(H1N1) p8800dm09, который быстро ра31b4спространился среди де5ac3тей и взрослых. По анаaa7d885cлизу изучения эпидемий г53e7риппа в клинике пре4bfcобладали средне1838тяже6f4eлые формы – острый стенозирующий лари3294нготрахеит и бронхит. Соб776bственные исследования наaa7d осdf37нове мультиплексной поcf51лимеразно5090й це3ef7пной реакции (ПЦР), пров114cеденные в поcf51следний год33a9 у де5ac3тей, гоaff9спитализированных в отделения Мf5d8орозовской больницы, поcf51казали, чтоc0f0 наaa7d дол2d76ю г53e7риппа пр8efcишлось всего7a12 2%, в то же6f4e время наaa7d дол2d76ю ринов6a18ирусов – 20%,a020 РС-в6a18ирусов – 35%b3be. Приddafчинаaa7dми госпитализации сталоdafb развитие обструкции – ларингита и обс86cdтруктивного бронхита.

Наряду с группоcf51й острых рес10e8пираторных инфекций большое знаaa7dч8495ение в развитии з2482аболеваний верхних7fcb и нe288ижних7fcb дыхаa04dтельных путей пр8efcинаaa7d69c2длежит такd5d7же6f4e внутриклеточным инфек921bциям – микоплазмам и хламидиям, а такd5d7же6f4e герпес-в6a18ирусам.

Стоит оdcc5тметить, чтоc0f0 часто боc1d8леющие дети – эт01ddо особый контингент, пр8efcи обследовании которого обнаaa7ddd9fруживается микст-инфекция. Поэт01ddому имен8468но эти дети требу617fют индивидуального поcf51дбора к1bc9ак противов6a18ирусных средств, такd5d7 и антибактериальных препаратов.

– Какие пробe0e2лемы в ле6ae6чении з2482аболеваний верхних7fcb и нe288ижних7fcb дыхаa04dтельных путей, наaa7d Ваш взгляд, остал956cись не1838решенными?

Мы6c41 живем в такd5d7ое время, когда пр8efcиходится пересматривать многие пробe0e2лемы лечения острых рес10e8пираторных инфекций. Однаaa7dко не1838 все п7d4eрепараты, с учетом анаaa7dлиза их7fcb пр8efcимене1838ния за поcf51следние десятилетия, проявляют ак75e1тивность в отношении в6a18ирусов г53e7риппа. Опыт массо5bd6вого наaa7dзнаaa7dчения ингибиторов М2-канаaa7dлов (амантадинаaa7d и ремантадинаaa7d) поcf51казал, чтоc0f0 боbae9льшинство циркулирующих7fcb штаммов в6a18ирусов г53e7риппа к не1838му устойчивы. Приddaf других7fcb ОРВИ ремантадин не1838эффективен, а пр8efcи забо0498леваниях печени, поcf51чек, эb679пилепсии противопоcf51казан. Современные противов6a18ирусные детские п7d4eрепараты пр73f0едставлены в стандартах, утbb25вержденных Минздравом РФ поcf51 оказанию поcf51мощи детямed7f с гриппоcf51м разно5090й степени тяже6f4eсти (№0fa1 26697, № 27796b902, № 27681), зарегистрированных наaa7d территории России.

По результатам анаaa7dлиза поcf51следне1838й эпидемии г53e7риппа (2009611e–2010 гг.), высокоактивными оказccdbались химиоп7d4eрепараты прямого де6537йствия – осельтамивир и занаaa7dмивир. Кроме них7fcb, у де5ac3тей пр8efcименяются п7d4eрепаратыинду4955кторы интерферонаaa7d, и в эт01ddом отношении ид9bccут работы поcf51 изуче273dнию эффективности препаратов у де5ac3тей ранне1838го возраa5d7ста, их7fcb сочетания.

Уверенаaa7d, чтоc0f0 в сf34cовременных ус0961ловиях специалистам дляadd0 грамотного поcf51дбора т9bf0ерапии прежде всего7a12 не1838обходима расшифровка этиологии з77b6аболевания. Анаaa7dлогичнаaa7dя проблема сущесb5c3твует с лec11ечением одно2cc1й из главных составляющих7fcb ОРЗ – кbd63ашля, поcf51скольку у де5ac3тей не1838 могут ши9701роко пр8efcименяться наaa7dродные сред3911ства и ограниченно – п7d4eрепараты центрального не1838наaa7dркотического и наaa7dркотического де6537йствия. А муколитические п7d4eрепараты пр8efcи не1838верных наaa7dзнаaa7dчениях могут пр8efcиводить к увеличению секреции и феномену «заболачивания».

– Как сегод33a9ня решае4087тся проблема воf418спаления и бронхообструкции пр8efcи ле6ae6чении де5ac3тей с такd5d7ой патологией?

Приddaf развитии обс86cdтруктивного син42fdдрома или син42fdдрома кc08aрупа рекомендуется наaa7dчинаaa7dть лec11ечение с введения ингfc9fаляционных глюкокортикоидных гормоa426нов (7b25ГКС), а пр8efcи со3510храняющейся тяже6f4eсти состояния – продолжить введение гормоa426нов (преднизолонаaa7d или дексаметазонаaa7d) парентерально в ус0961ловиях стационаaa7dра.

Существует довf7f4ольно разнороднаaa7dя поcf51 м2e9bеханизму де6537йствия группа проти32dcвокашлевых средств. К такd5d7овым относится фенспирид (Эп51ffистат, Гедеон Рих7fcbтер). Эпc7aeистат в виде сироba8eпа пр8efcименяется у де5ac3тей с 2-летне1838го возраста.

В случае з0c4fатяжного и длительного кашля8292 поcf51казано исследование фунd5aaкции вне1838шне1838го дыхания (ФВД)b417 дляadd0 определения оa06aбструкции, к1bc9ак «скрытой», такd5d7 и выраже6f4eнной кли4fb0нически, формирования гиперреактивности брон37bbхов в случае поcf51вторения ситуации, а такd5d7же6f4e дляadd0 проведения диф6367ференциальной диагностики с брон9496хиальной астмой.

Рf514асскажите о механизме де6537йствия Эпc7aeистата (фенспирида).

Эпc7aeистат оказывает про34f5тивовоспалительное, спазмолитическое, антигистаминное де6537йствия. Механизм де6537йствия о5b88бусловлен уменьшением продукции ряд502aа биологически активных ве8f18ществ (цитокинов, особенно фактоddafра не1838кроза опухолей α (ФНО-α), производных ар7122ахидоновой ки59aeслоты, свободных радf4f6икалов), играющих7fcb важную роль25e8 в развитии воf418спаления и бронхоспазма. Инd09dгибирование фенспиридом метаболизма ар7122ахидоновой ки59aeслоты поcf51тенцируется его7a12 H1-антигистаминным действием, такd5d7 к1bc9ак гистамин стимуde65лирует метаболизм ар7122ахидоновой ки59aeслоты с образованием просfbe1тагландинов и лейкотриенов.

– Какие ситуации, с Вашей точки зрени3f05я, требу617fют включения Эпc7aeистата (фенспирида) в ко23dfмплексную терапию з2482аболеваний дыхаa04dтельных путей?

Эпc7aeистат (фенспирид) следует вклюc49aчать в комплексное лec11ечение пр8efcи ринофарингите, лари5b2cнгите, трахеобронхите, бронхите наaa7d фоне1838 хронической дыхатc83fельной не1838достаточности или б8877ез не1838е, пр8efcи брон9496хиальной астме, рес10e8пираторных явлa3e9ениях (кашель, осиплость голо7000са, першение в горле0300), пр8efcи такd5d7их7fcb забо0498леваниях, к1bc9ак корь, ко1266клюш, грипп, группа ОРa443ВИ, инфекционных забо0498леваниях, сопровождающих7fcbся кашлем, когда поcf51казанаaa7d стандартнаaa7dя антибиотикотерапия, а такd5d7же6f4e пр8efcи отc816ите и синусите разл9a07ичной этиологии.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь