Урология №2 / 2023
Цитологическое исследование мочи в дифференциальной диагностике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Диагностика и лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (РИНМП) у женщин являются одной из нерешенных проблем современной урологии. Выявление этиологического фактора заболевания определяет в дальнейшем тактику лечения данной нозологии. Поэтому наиболее актуальным вопросом РИНМП является аспект, касающийся дифференциальной диагностики этиологического фактора РИНМП.
Материалы и методы. Цитологическое исследование мочи выполнено 151 пациентке с РИНМП, которые, согласно результатам бактериологического и ПЦР-исследований мочи, в зависимости от этиологического фактора были разделены на три группы: 1-я группа (n=70) – РИНМП бактериальной этиологии (БЭ), 2-я группа (n=70) – РИНМП папилломавирусной этиологии (ПВЭ), 3-я группа (n=11) – РИНМП кандидозной этиологии (КЭ). Возраст пациенток находился в диапазоне от 20 до 45 лет (средний возраст – 32,3±7,8 года).
Результаты. У большинства пациенток с РИНМП БЭ цитологическая картина представлена лейкоцитами, плазматическими, эпителиальными клетками и бактериями в сочетании с активно фагоцитирующими макрофагами. При РИНМП КЭ цитологическая картина отличалась тем, что на фоне большого количества лейкоцитов (нейтрофилов) и эпителиальных клеток регистрировали мицелий кандид. При РИНМП ПВЭ признаки бактериального воспаления минимальны с превалированием лимфоцитов, эпителиальных клеток и наличием единичных нейтрофилов. При папилломавирусном поражении мочевого пузыря отмечена дистрофия уротелиальных клеток с наличием койлоцитозной трансформации.
Выводы. Цитологическое исследование мочи может подтвердить характер инфекционно-воспалительного процесса и быть доказательным критерием в дифференциальной диагностике РИНМП бактериального, кандидозного и папилломавирусного генеза. Тотальная трансформация уротелия и вакуолизация уротелиальных клеток, а также превышающее норму содержание в моче лимфоцитов в отсутствие нейтрофилов являются характерными отличительными признаками РИНМП ПВЭ.
Введение. Диагностика и лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (РИНМП) у женщин являются одной из нерешенных проблем современной урологии. Показатели распространенности данной патологии не имеют тенденции к снижению, и в ряде случаев заболевание характеризуется рецидивирующим течением, что существенно ухудшает качество жизни пациенток [1–3].
В подавляющем большинстве случаев РИНМП вызвана различными бактериальными таксонами [4, 5]. Традиционно, по данным российских и международных исследований, считается, что наиболее распространенными возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии [5] с доминированием (60–80%) Escherichia coli [6, 7]. Реже в моче регистрируют Proteus sрр., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др. [8–10], а также неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida и др. [11–13].
В настоящее время обсуждается этиологическая роль грамположительных микроорганизмов, в частности некоторых видов коагулазоотрицательных стафилококков, в манифестации рецидива заболевания [11, 14].
Дискутабельными остаются вопросы этиологической причастности неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ) к манифестации инфекций мочевыводящих путей (ИМП) различной локализации. Однако исследования последних лет свидетельствуют о том, что НАБ как в моноварианте, так и в составе аэробно-анаэробных ассоциаций могут быть причиной рецидивирования хронического цистита [11, 13, 15].
В развитии заболевания также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, уреаплазмы, хламидии и т.д., а также различные вирусы, в частности аденовирусы и обширная группа герпетических вирусов [15–17].
Участие вирусов папилломы человека (ВПЧ) в качестве этиологического фактора РИНМП дискутируется и обсуждается из-за отсутствия специфических маркеров и/или критериев диагностики данной нозологии [18].
В связи с широким спектром инфекционных агентов, приводящих к манифестации РИНМП, отсутствием общепризнанного унифицированного метода диагностики актуальным является поиск метода дифференциальной диагностики РИНМП различной этиологии.
Выявление этиологического фактора заболевания является важным, так как определяет тактику лечения данной нозологии. Поэтому актуальным и нерешенным вопросом в изучении РИНМП являются аспекты, касающиеся дифференциальной диагностики этиологического фактора заболевания.
Цель исследования: изучить диагностическую роль цитологического исследования мочи у пациенток с РИНМП.
Материалы и методы. Цитологическое исследование мочи выполнено 151 пациентке с РИНМП, которые, согласно результатам бактериологического и ПЦР-исследований мочи, в зависимости от доминирующего этиологического фактора были разделены на три группы: 1-я группа (n=70) – РИНМП бактериальной этиологии (БЭ), 2-я группа (n=70) – РИНМП папилломавирусной этиологии (ПВЭ), 3-я группа (n=11) – РИНМП кандидозной этиологии (КЭ).
У пациенток 1-й группы в моче вери...
