ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая периферическая нейропатия

Диагностика. Комментарии

1. Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) обычно возникает через ≥ 5 лет от дебюта и диагностики сахарного диабета (СД) 1 типа. В то же время она может быть обнаружена одновременно с постановкой диагноза СД 2 типа, так как эта форма диабета зачастую протекает в скрытой форме и выявляется через приличное время от начала своего развития.

2.

• Боль и дистезии – самые частые ранние признаки ДПН, вызванные поражением нервных волокон малого размера. Боли обычно усиливаются ночью и несколько уменьшаются при ходьбе. Нейропатические боли могут всерьез нарушать повседневную активность, приводить к инвалидизации, психологическим нарушениям (20—30% пациентов с СД страдают депрессиями) и снижать качество жизни.
• Онемение стоп, покалывание без болевого синдрома, утрата протективной чувствительности — признаки вовлечения в патологический процесс волокон большого диаметра. Дискомфорт, вызванный онемением нижних конечностей, пациенты нередко описывают так, словно стопа обернута шерстью или одета в толстые носки. Нередко это позволяет пациентам с ДПН даже при нейропатических язвах подошвенной поверхности стопы ходить, не чувствуя боли, что приводит к хронизации процесса и, зачастую, к инфекционным осложнениям.
• Примерно у половины пациентов ДПН может протекать в «молчаливой» (бессимптомной) форме и зачастую устанавливается только при плановом обследовании по поводу СД, реже — при обнаружении безболевой язвы стопы.

3. Опросник DPN4, наиболее часто используемый (в том числе терапевтами и врачами общей практики) для выявления нейропатического типа боли, приведен в таблице.

4.

• При подозрении на ДПН для оценки вибрационной чувствительности используется камертон 128 Гц, болевой — тупая иголочка, зубочистка, тактильной — монофиламент.
• Исследование с монофиламентом в четырех областях (головка 1-й, 3-й и 5-й плюсневых костей + подошвенная поверхность дистального сегмента большого пальца стопы) необходимо выполнять ежегодно — для оценки вероятности развития язв стопы и ампутации.
• Вибрационная чувствительность обычно нарушается раньше, чем тактильная, болевая, позиционная и температурная, и гораздо раньше, чем появляются моторные симптомы.

5.

• Диагноз ДПН является преимущественно клиническим. Комбинация типовых симптомов и симметричной утраты чувствительности в дистальных отделах или же типичные признаки без симптомов у пациента с СД позволяют с высокой вероятностью заподозрить наличие ДПН и могут не требовать дополнительного обследования или направления к специалисту.
• Атипичная диабетическая нейропатия встречается значительно реже и в значительной мере отличается от типичной формы по патофизиологическим механизмам развития, течению и клиническим проявлениям. Атипичные признаки ДПН включают преобладание признаков моторной нейропатии над сенсорными нарушениями, быстрое начало или асимметричное проявление симптомов. К моторным нейропатическим признакам...