Фарматека №14 (247) / 2012

Дефицит магния и судороги мышц: возможности профилактики и терапии Магнеротом

1 июля 2012

1 Ивановская государственная медицинская академия, Иваново; 2 Российский сотрудничающий центр “Институт микроэлементов” ЮНЕСКО

Рассматриваются биохимия мышечного сокращения, физиологические роли магния, взаимосвязь дефицита магния и судорог, особенности магнезиальной терапии и синергидный эффект применения магния и одного из его фармакологических носителей – оротовой кислоты.

Судорогами называют непроизвольные мышечные сокращения, существенно различающиеся по продолжительности, интенсивности, локализации, этиологии и патогенезу. В зависимости от механизма развития выделяют эпилептические и неэпилептические судороги. Последние могут быть связаны с патологией центральной и периферической нервной систем.

Хорошо известно, что развитию судорог способствуют нарушения минерального баланса, в частности гипомагнезиемия. Дефицит магния часто не учитывают при анализе патофизиологии судорог различной этиологии. Между тем участие магния в нервно-мышечной работе убедительно доказано методами доказательной медицины и эпидемиологическими исследованиями [1–3]. По базам данных научных публикаций отмечается рост исследовательского интереса к изучению взаимосвязи дефицита магния и возникновения судорог (рис. 1).

Рисунок

Среди данного массива публикаций имеются сотни экспериментальных и клинических исследований, указывающих на взаимосвязь между обеспеченностью организма магнием и купированием судорог.

Одно из первых внутривенных введений магния было произведено французским акушером М. Бертраном в 1906 г. для снятия судорог при эклампсии. Преэклампсия встречается среди 5–50 % женщин и приводит к самому тяжелому осложнению беременности – эклампсии. Общепризнанной терапией является внутривенное введение сульфата магния.

Приведем пример современного исследования доказательной медицины. Различные противосудорожные препараты используются для контроля судорог на фоне эклампсии. Кокрановский мета-анализ рандомизированных исследований, суммарно включивший данные 397 женщин, показал, что внутривенное введение сульфата магния было связано с более эффективной профилактикой судорог (отношение шансов – 0,06; 95 % достоверный интервал – 0,03–0,12), чем использование смеси антисудорожных препаратов аминазина, прометазина и петидина [4].

Имеющиеся данные фундаментальных исследований указывают на возможные молекулярные механизмы возникновения судорог при преэклампсии. В частности, сравнительное исследование экспрессии генов в 10 плацентах, полученных после физиологических родов, 10 – от пациенток, перенесших преэклампсию и 8 пациенток с преэклампсией, получавших сульфат магния, показало патогенетическую важность использования магния при эклампсии на молекулярном уровне.

Магния сульфат применялся в нагрузочной дозе 4 г за 30 минут с последующим введением 1 г/ч в течение 6 часов. Десяти женщинам группы сравнения вводили физиологический раствор. Установлено (р < 0,001), что у женщин с преэклампсией были повышены уровни экспрессии генов рецептора, подобных рецептору кальцитонина (CRLR – calcitonin receptor-like receptor), белка, модифицирующего активность рецепторов (RAMP-1 – Receptor Activity Modifying Protein-1) и индуцибельной синтетазы оксида азота (iNOS). Применение сульфата магния приводило к статистически более значимой (р < 0,05), более высокой экспрессии генов кальцитонин-связанного пептида (СGRP), гена CRLR и эндотелиальной синтетазы (eNOS). Эти изменения соответствуют расслаблению эндотелия сосудов, снижению спазма и судорожной готовности. Кальцитонин-связанный пептид, кодируемый геном СGRP, стимулирует вазодилатацию посредством активации CRLR с участием белка RAMP-1 [3].

Таким образом, пример связанных с преэклампсией судорог показывает срез имеющихся исследований – от фундаментальных работ, указывающих на молекулярные механизмы действия магния, до работ по доказательной медицине.

Судороги в практике врача и дефицит магния

Во врачебной практике наиболее известны болезненные судороги отдельных мышц (например, икроножных). Они связаны с возникновением в мышцах (чаще после перегрузок) участков локального спазма: ночные судороги икроножных мышц, писчий спазм, спазм наружной крыловидной мышцы при открывании рта, судороги различных групп мышц у спортсменов. Участки локального мышечного спазма прощупываются в виде уплотнений, надавливание на которые болезненно. Мышечные перегрузки – далеко не единственная причина судорог. Известны токсические судороги; судороги при дефиците пиридоксина; при гипогликемии; судороги, возникающие под действием психогенных факторов; при чрезмерной физической нагрузке и перенапряжении мышц; при столбняке, метаболических расс...

О. Громова, И. Торшин, Н. Юдина, У. Грустливая, А. Калачева, Т. Гришина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.