Дефицит массы тела в группе пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Цель исследования – уточнить распространенность дефицита массы тела у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и охарактеризовать фенотип пациентов. Материал и методы. В исследование были включены 494 человека, имеющих признаки ДСТ: 290 (58,70%) мужчин, средний возраст 28,82±9,60 лет. Часть пациентов (n=51) прошли интервьюрирование и анкетирование с использованием визуально-аналоговой шкалы для оценки пищевого статуса. Результаты. В общей группе индекс массы тела (ИМТ) составил 19,50±3,32 кг/м2. У 45,14% пациентов показатель соответствовал дефициту массы тела, без половых различий (р=0,174). Были сформированы 2 группы: группа 1 (ИМТ <18,5 кг/м2; дефицит массы тела, n=223), группа 2 (ИМТ ≥18,5 кг/м2; n=271). Проявления ДСТ со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдались в 28,34% случаев, с одинаковой частотой в группах 1 и 2. В группе 1 значимо чаще встречались функциональные расстройства ЖКТ и билиарный сладж. Большинство опрошенных (36/51) питались нерегулярно, в каждом пятом случае привычно отсутствовал завтрак, присутствовали частые приемы пищи малого объеме, быстрая еда, недостаточное потребление клетчатки, молочных продуктов, каждый второй отмечал отсутствие аппетита по утрам. В группе 1 чаще регистрировались негативные характеристики питания: в трети случаев отсутствовал завтрак, у большинства (64,29%) отсутствовал аппетит перед утренним приемом пищи; чувство голода утром, как и в течения дня, было снижено, ниже была оценка пристрастия к сладостям и жирной пище. Заключение. В группе пациентов молодого возраста с ДСТ дефицит массы тела регистрируется в 45% случаев, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. ДСТ органов ЖКТ встречается в 28,34% случаев. Группа пациентов с ДСТ и дефицитом массы тела отличается большей частотой функциональных расстройств и билиарного сладжа, большей частотой негативных характеристик питания.

Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные ФГБУ «НИИ питания» РАМН, выявили значительные нарушения в структуре питания и пищевом статусе взрослых и детей в России [1]. Нарушения пищевого статуса служат независимым фактором риска, который отрицательно влияет на качество жизни и клинические исходы пациентов, снижая эффективность и переносимость лечебных мероприятий, увеличивая риск септических и инфекционных осложнений, приводя к повышению потребления ресурсов здравоохранения (в том числе к увеличению затрат на лечение больного и продолжительности пребывания в стационаре) и ухудшая показатели летальности [2–5]. Нарушения пищевого статуса могут быть связаны с наследственными факторами, определяющими недостаточность различных звеньев пищеварительной системы [2, 3]. По литературным данным и собственным нашим исследованиям, одним из факторов формирования нарушений пищевого статуса с дефицитом массы тела является дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [6]. По некоторым данным, в небольших группах пациентов с недифференцированной ДСТ дефицит массы тела регистрируется в примерно 60% случаев [7].

Цель исследования – уточнить распространенность дефицита массы тела (индекс массы тела <18,5 кг/м2) у пациентов молодого возраста (18–44,9 лет) с ДСТ и охарактеризовать фенотип пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В соответствии с критериями включения (признаки недифференцированной ДСТ, возраст 18–45 лет, подписанное информированное согласие) и исключения (наследственные синдромы ДСТ у пациента и/или родственников первой линии родства, употребление наркотических средств, зло­употребление алкоголем на момент включения) в исследование вошли 494 человека, имеющих признаки ДСТ, в возрасте от 18 до 45 лет: 290 (58,70%) мужчин, средний возраст в группе 28,82±9,60.

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, осмотр), скрининг на наличие ДСТ (алгоритм диагностики внешних и внутренних признаков ДСТ), абдоминальное ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Диагноз ДСТ устанавливался по совокупности фенотипических признаков дисморфогенеза соединительной ткани [8]. Дефицит массы тела определялся при наличии индекса массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м2 [9]. Данные записывались как М (среднее значение) ± s (среднеквадратическое отклонение).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критериев, соответствующих типу признака и его распределения. Статистическая обработка материалов осуществлялась с использованием пакетов программ Statistica 10,0 (StatSoft). Сравнение двух независимых групп проводили при помощи U критерия Манна–Уитни. При сравнении частот признаков независимых выборок использовали критерий χ2 с поправкой Йейтса. Уровень значимости p <0,05 принимали как статистически значимый.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей группе ДСТ диагностический коэффициент ДСТ (ДК ДСТ) составил 28,45±10,28. Доминирующим конституциональным типом был астенический (91,90%; n=454). Из признаков ДСТ преобладали проявления со стороны опорно-двигательного аппарата. У абсолютного большинства пациентов (90,28%; n=446) проявления диспластического процесса затрагивали 2–4 системы: 2 системы – у 36,23% (n=179), 3 системы – у 36,84% (n=182), 4 системы – у 17,21% (n=85). Изменения 1 и 5 систем (включая орган зрения и кожу) регистрировались соответственно в 5,06% (n=25) и 4,25% (n=21) случаев. Значительно реже встречалась вовлеченность 6 указанных выше систем органов (0,40%; n=2).

Средний в выборке ИМТ составил 19,50±3,32 кг/м2. У 223 (45,14%) пациентов показатель соответствовал дефициту массы тела, у 38 пациентов (7,69%) – избыточной массе тела. Дефицит массы тела регистрировался с одинаковой частотой среди мужчин и женщин – в 42,41 и 49,02% случаев соответственно (χ2 1,852; р=0,174).

Исходя из ИМТ, были сформированы 2 группы:

• группа 1 – ИМТ <18,5 кг/м2 (дефицит массы тела; n=223);
• группа 2 – ИМТ≥18,...18,5>

И.В. Друк, Г.И. Нечаева, Т.Л. Резиновская