Дело было в Элисте (к 100-летию санитарно-эпидемиологической службы)

Описана история изучения эпидемиологии гепатитов В и С и разработки мер по предупреждению их распространения при оказании медицинской помощи в связи с обнаружением очага внутрибольничной передачи ВИЧ в больнице г. Элиста в 1988 г.

Недавно вышел телесериал «Нулевой пациент», посвященный внутрибольничной вспышке ВИЧ-инфекции в Элисте, которую я расследовал в 1988–1989 гг., и многие коллеги, пришедшие работать намного позднее, да и те, кто подзабыл эти события, стали задавать вопрос: насколько содержание фильма соответствует реальной истории?

Начну с того, что для эпидемиолога или инфекциониста все было гораздо интереснее.

Безусловно, фабула фильма соответствует реальной истории, но, следуя правилам жанра, сценаристы придумали главных персонажей, добавили политики, секса и мордобоя, а также много табака и водки. С алкоголем они, конечно, перебрали, так как тогда еще действовал горбачевский сухой закон, да и во многих других деталях советской жизни авторы сползли в сторону лубочных штампов. И, как требует жанр сериала, в конце «первого сезона» авторы оставили зрителя в неопределенности относительно того, виновата ли в распространении ВИЧ злонамеренная «швейцарская фирма», поставившая в Россию зараженный ВИЧ иммуноглобулин, или чиновники, заставлявшие медицинских сестер вводить этот препарат всем детям без разбора, или же сами эти милые девушки. Для противодействия распространению ВИЧ этот сериал ничего не дал.

Видимо, действуя в жестких рамках бюджета, авторы сильно сократили количество персонажей и обрезали интересные сюжетные линии. Особенно жаль, что в фильме совсем не видно санитарно-эпидемиологической службы, сотрудники которой проделали огромную работу, необходимую для быстрой локализации и ликвидации расползающегося нозокомиального очага ВИЧ-инфекции. Обычно считают, что вспышка вскрыла слабости системы здравоохранения, но обнаружение элистинской вспышки было триумфом советской школы эпидемиологии. Внутрибольничные очаги передачи ВИЧ обнаруживали или подозревали во многих странах, но ни в одном случае до конца расследовать эти вспышки иностранные исследователи не сумели.

Конечно, фильм рассчитан на широкую аудиторию, для которой, возможно, «и так сойдет», но специалисты, конечно, хотят подробностей. А в подробностях, то есть в деталях, и «скрывается дьявол». Тем более, что элистинская история является продолжением процесса изучения инфекционных заболеваний, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и «дьяволов» оттуда еще придется изгонять и изгонять. Научную составляющую этой вспышки я подробно описал в монографии «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД» [1], которая вышла небольшим тиражом в 1996 г., но которую сейчас легко можно найти и прочитать, набрав это название и имя автора в поисковике Интернета.

Но молодежь жалуется, что читать ее тяжело, так как текст представляет собой тщательный разбор результатов исследований, которые по законам решения теоремы объясняют и доказывают значение разных путей и факторов передачи ВИЧ, действовавших во время этой вспышки, которые теперь-то все знают и принимают как аксиому. Многие пришли работать в действующую систему недавно и не знают, в какой борьбе она создавалась. А в 1988 г., когда происходили события в Элисте, мы даже еще не знали точных исходов ВИЧ-инфекции, сомневались в путях и факторах передачи, а о возможности внутрибольничных вспышек этого заболевания никто не догадывался. (Кроме меня, конечно, что я докажу ниже). Да и в научных трудах нет места для интересных событий и разных приключений, которые происходят вокруг эпидемиологических исследований.

Начнем с того, что эта история началась за много лет до описываемых событий. Может быть даже... в ХIХ веке, когда лекарства впервые начали вводить парентеральным путем, причем первым препаратом, использовавшимся таким образом, был морфий, который вводили раненым во время гражданской войны в США и франко-прусской войны. Кое-какие эпизоды применения парентерального введения могли иметь значение и в возникновении первых очагов ВИЧ-инфекции в Африке, но об этом мы узнали позднее, и я еще вернусь к этому. А по-настоящему массовое применение парентерального введения лекарств началось только после Второй мировой войны.

Непосредственно наш эпизод относится к 80-м годам ХХ века, когда в СССР начался подъем заболеваемости гепатитом В и гепатитом «ни А ни В», который уже отличали от В, но возбудителя – вирус гепатита С – тогда еще не дифференцировали. Причины такого подъема широко обсуждались, а так как эти гепатиты объединяли термином «сывороточный гепатит», то из названия ясно, что первые дифференцированные вспышки этого инфекционного гепатита связывали с парентеральным заражением, часто при проведении вакцинации. К тому же число парентеральных вмешательств в медицине постоянно возрастало, а так как прослеживалась и связь многих случаев с учащающимися медицинскими процедурами, то встал вопрос о мерах предотвращения этой, как ее теперь называют «инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи». Инъекции тогда выполняли стеклянными шприцами, имевшими металлические наконечники. Шприцы между использованиями кипятили в специальных стальных контейнерах. Контейнеры были разной величины, наприм...

Покровский В.В.