Демографические и клинические характеристики впервые выявленных пациентов с коинфекцией ВИЧ/ХГС при известном генотипе ВГС

Цель исследования. Изучение демографических и клинических характеристик пациентов с коинфекцией ВИЧ/ХГС при известном генотипе вируса гепатита С (ВГС).
Материалы и методы. Были проанализированы данные 700 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ХГС с доступной информацией по генотипированию, впервые выявленных и вставших на диспансерный учет в ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», по поводу ВИЧ-инфекции в период с 2016 по 2019 г.
Результаты. Наиболее часто (в 50% случаев) встречался генотип 1 ВГС, в 45% случаев – генотип 3. Доля пациентов с фиброзом F3–F4 составила 15%. В данной когорте преобладал наркотический путь инфицирования ВИЧ – 58% против 37% при гетеросексуальных контактах. У 99% пациентов зарегистрировано хотя бы одно сопутствующее заболевание. Наблюдались также отклонения от нормы лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, креатинин и др.).
Заключение. Клинические характеристики пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС отличаются от характеристик пациентов с моноинфекцией ВГС, и эти отличия могут оказывать влияние на сроки начала и выбор режима противовирусной терапии ХГС. У коинфицированных пациентов предпочтительнее использовать препараты прямого противовирусного действия

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. По данным Роспотребнадзора, более 1 млн чел. инфицировано ВИЧ. Наиболее пораженными регионами в России являются Кемеровская область (72,2 новых случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Ханты-Мансийский автономный округ (56,4), Томская область (53,4), Пермский край (52,7), Свердловская область (52,0) [1]. Согласно имеющимся данным, в период с 2015 по 2019 г. наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости с 65,20 до 55,65 на 100 тыс. населения [2, 3]. Свердловская область является регионом с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией (1847,4 случая на 100 тыс. населения [1]).

Заболеваемость хроническим гепатитом С (ХГС) остается в мире стабильно высокой. По данным ВОЗ, в мире ХГС страдает 71 млн чел. [4]. Кроме того, ожидается, что бремя данной инфекции в ближайшее десятилетие только возрастет [5]. В то же время, согласно данным государственного статистического наблюдения, в период с 2015 по 2019 г. в России наблюдается тенденция к снижению регистрации ХГС: в 2015 г. показатель заболеваемости составлял 38,1 на 100 тыс. населения [2], тогда как в 2019 г. – уже 30,9 [3].

В России наиболее распространенными являются генотипы вируса гепатита С (ВГС) 1 и 3 – 52,6 и 39,6% соответственно [6], в Уральском Федеральном округе (УрФО) также доминирует генотип 1 (45,1%), генотип 3 занимает 2-е место по распространенности (41,3%), при этом его доля в УрФО в среднем выше, чем в других регионах России [6].

Согласно данным ВОЗ [7], ВГС-инфекция регистрируется у 2–15% людей, живущих с ВИЧ, при этом до 90% из них составляют потребители инъекционных наркотиков. ВОЗ оценивает общее бремя ВИЧ/ВГС в 2,75 млн чел. по всему миру.

В России ведется учет заболеваемости ХГС с помощью автоматизированной информационной системы «Вирусные гепатиты». Эти данные позволяют оценить распространенность и заболеваемость ГС. В Российской Федерации, по разным данным, уровень распространенности ВГС оценивается 2,91 и 4,1%, что в абсолютных числах составляет 4,2 и 5,9 млн чел. соответственно [8–11]. Пациенты с ВИЧ/ХГС вносят существенный вклад в распространение ХГС в общей популяции, но данные по этой группе часто не включаются в статистику, поэтому величина когорты недооценена [12].

В последние годы в связи с появлением препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) произошел существенный прорыв в терапии ХГС. Современные режимы позволяют достигать излечения ХГС более, чем у 95% пациентов. При этом подходы к терапии моно- и коинфицированных пациентов не отличаются. Доступ к ПППД остается ограниченным: на сегодняшний день ПППД в ГБУЗ СО «Свердловском областном центре профилактики и борьбы со СПИД» (ОЦ СПИД, Екатеринбург), получают только 1,75% пациентов с ВИЧ/ВГС.

Целью данного исследования было изучение демографических и клинических характеристик пациентов с ВИЧ/ХГС при известном генотипе ВГС.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе клинико-диагностического отделения № 3 ОЦ СПИД. Ретроспективно проанализированы данные пациентов с коинфекцией ВИЧ/ХГС, впервые выявленных и вставших на диспансерный учет в ОЦ СПИД по поводу ВИЧ-инфекции в период с 2016 по 2019 г. За этот период ВИЧ-инфекция была выявлена у 5607 чел., на учет в ОЦ СПИД встал 3881 чел. Из них положительные антитела к ВГС были обнаружены у 1490 пациентов, среди них у 700 были доступны данные по генотипам ВГС.

Для статистической обработки использовали методы описательной статистики, статистические тесты и регрессионный анализ.

Для количественных показателей рассчитывали среднее значение (М), стандартное отклонение (m), 95% ДИ, медиану (Ме), первый (Q1) и третий (Q3) квартили, минимум (min), максимум (max); Для категориальных показателей – частоты и проценты.

Для оценки статистической значимости различий в средних значениях количественных показателей между группами пациентов использовали дисперсионный анализ (ANOVA), для оценки значимости различий в распределениях категориальных переменных (долях отдельных категорий) – критерий χ2. Если число сравниваемых групп пациентов было больше 2, а p-value соответствующей тестовой статистики было меньше 0,05 (5%), то для определения всех пар групп, различия между которыми являются статистически значимыми, проводили парные сравнения (анализ post-hoc): для количественных переменных – с использованием t-критерия, для категориальных – критерия χ2. р-values, полученные в результате множественных парных сравнений, корректировали с помощью поправки Холма.

Для выявления взаимосвязи между различными характеристиками пациентов и показателями плотности печени (кПа) оценивали линейную регрессию (метод наименьших квадратов – МНК), между характеристиками пациентов и степенью фиброза – порядковую логистическую регрессию. В число объясняющих переменных в каждом случае включали следующие показатели: пол, возраст пациента, генотип ВГС, путь передачи, а также количество CD4+-лимфоцитов, ви...

Волкова С.Б., Подымова А.С.