Диагностические возможности качественного экспресс-анализа минералогической структуры уролитов

Цель исследования: определение диагностической информативности разработанного метода качественного экспресс-анализа мочевого камня для оценки возможности его использования в медицинской практике при исследовании химической структуры уролита.
Материалы и методы. Определение химического состава уролитов в коллекции мочевых камней (n=2960), представленной в Базе данных пациентов с мочекаменной болезнью, проживающих на территории Республики Беларусь (2006–2019), выполнено разработанным нами методом качественного экспресс-анализа, основанного на сочетанном проведении оптической макроскопии образца, качественных химических реакций и химических реакций переосаждения с последующей микроскопией образовавшихся кристаллов.
Результаты. Разработанный метод позволил идентифицировать следующие клинически наиболее значимые минеральные составляющие мочевых камней: вевеллит (42,4%), ведделлит (28,1%), апатит (19,6%), карбонатный апатит (5,1%), струвит (13,2%), мочевую кислоту (17,6%), урат аммония (0,4%), цистин (0,7%). Полученным данным соответствовали результаты исследования элементного состава мочевых камней (n=24) методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Уровень кальция был наибольшим в кальциевых камнях (25,56% – оксалат кальция; 19,73% – фосфат кальция) при минимальном (0,012%) содержании в уратных камнях. Магний преобладал в группе с магний-аммоний-фосфатными камнями (2,51%) при чрезвычайно низкой его концентрации в уратных образцах (7,8•10-4%). Процент фосфора был максимальным (13,47%) в группе уролитов, представленных фосфатными солями кальция и магния (при значениях 0,67% – оксалат кальция и 0,013% – уратные соли). Идентификация микроэлементов Al, Ba, Cu, Fe, Zn, Sr выявила колебание их содержания в пределах от 0,037 до 546,3 ppm.
Заключение. С учетом практической доступности выполнения, низких финансовых затрат и достаточной информативности метод качественного экспресс-анализа мочевого камня, основанный на сочетанном проведении оптической макроскопии образца, качественных химических реакций и химических реакций переосаждения с последующей микроскопией образовавшихся кристаллов может быть рекомендован для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях любого регионального уровня при диагностике химических типов уролитов у пациентов с мочекаменной болезнью.

Введение. Основой принятия решений по метафилактике и лечению МКБ является химический состав мочевого камня. При всем многообразии химической структуры уролитов для них характерно наличие определенного комплекса составляющих минеральных компонентов: большинство камней мочевой системы представлено оксалатами, фосфатами и уратами с идентификацией в их составе в основной массе вевеллита, ведделлита, карбонатапатита, мочевой кислоты. В настоящее время при исследовании минерального компонента уролита как наиболее предпочтительные методы анализа позиционируются рентгенодифрактометрия и инфракрасная спектрометрия [1]. Качественный химический анализ мочевых камней не рекомендован для лабораторного использования в силу присущих ему недостатков, снижающих диагностическую информативность.

Однако, обсуждая проблему выбора методов диагностики химической структуры мочевых камней, следует принимать во внимание разную степень доступности медицинского обслуживания в регионах [1]. С этих позиций считаем целесообразным рассмотреть основные требования к задачам при проведении данного исследования:

1. Максимально полное изучение фазового, качественного и количественного состава образца может быть обеспечено применением современных диагностических анализаторов, дополненным стандартами дорогостоящих библиотек изучаемых спектров и сложной математической обработкой показателей. Естественно, данные высокоинформативные технологии используются, в первую очередь, для исследовательских целей.

Вместе с тем их широкое внедрение в практическое здравоохранение ограничивается весьма существенным фактором – высокими финансовыми затратами. Так, например, при приобретении анализатора для проведения инфракрасной спектрометрии срок его окупаемости в Республике Беларусь составит 24,3 года (согласно расчету в ценах на сегодняшний день).

2. С нашей точки зрения, эффективность использования в клинической практике метода определения химической структуры уролита должна соответствовать следующим требованиям:

• гарантировать надежное отнесение образца к одной из основных категорий уролитов (мочекислые, оксалатные, фосфатные, цистиновые и др.), достаточное для назначения метафилактики и лечения;
• позволять распознавать мочевые камни, встречающиеся при редких патологиях, и исключать по кристаллооптическим параметрам артефакты;
• обеспечивать простоту выполнения и доступность анализа в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения различного регионального уровня;
• быть малозатратной финансово.

Цель исследования: определение диагностической информативности разработанного метода качественного экспресс-анализа мочевого камня для оценки возможности его использования в медицинской практике при исследовании химической структуры уролита.

Материалы и методы. В Рекомендациях Европейской ассоциации урологов [1] представлена информация, характеризующая точность методов определения состава основных конкрементов для отдельных веществ. Данные основаны на сравнительной оценке результатов 44 кольцевых испытаний мочевых камней, проведенных в 100 лабораториях с использованием химических методов, инфракрасной спектрометрии и дифракции рентгеновских лучей [2, 3]. Согласно сделанным выводам, самым уязвимым д...

Д.М. Ниткин, Т.М. Юрага, А.А. Гресь, Н.А. Гресь, О.М. Соловей