Диагностический поиск при кожном зуде

14.03.2016
Просмотров: 301

Кожный зуд может быть ограниченным или диффузным, физиологическим и патологическим. Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме. Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего системного заболевания.

Локализcb5eованный кожнea5dый зудfaa0 — распространеd0a4нный симптом кожнd7b6ых за5901болеваний, который на1060рядe83e4fb8у с косметическими дефекba74тами является одним изcb5e самых частых пов63eeодоb7e9в дляb188 обращения к дерматологу. К дерма175dтологическим за5901бb430олеваниям, пcb04ри к78e8оторых изcb5eменеd0a4ния кожи9e9c в области высыпаний сопроdba1вождаются кожным зудfaa0ом, отноb0c6c2b1сятся атопический дерматит, эк64aeзема, крапивница, грибковые б3c05олезни кожи9e9c, псоe640риаз, к3b49расный плоский лишай, поч745dесуха, педикулез, чесотка, себор8545ея, ксеродермия, герпетиформный дерматит.

Ряд форм лок77faальноb0c6го кожc434ноb0c6го зудfaa0а такжd3dfе связа5901н с дd535ерматологической патологией: зудfaa0 паa562льцев (эк64aeзема, чесотка), зудfaa0 кожи9e9c волосистой час5f3aти головы (себор8545ея, педи0e37кулез); зудfaa0 ушных р0b6eак96edовин и на1060ружных слухо57eaвых проходоb7e9в (эк64aeзема, псоe640риаз, себор8545ея, атопический де2725рматит); зудfaa0 век 606bллергический дерматит на1060 ко1e70сметические средства, демодекоз — паразитирование клещей Demo5913dex в волосяных ф65acолликулах ресниц).

Генеd0a4рализcb5eованный кожнea5dый зудfaa0 в болa232ьшинстве случаев неd0a4 име1e2cет ка9e6cких-то особых призcb5eна1060ков, позволяющих диагноb0c6стировать конк79efретноb0c6е общее за5901болевание, поэтоcc00му дляb188 устаноb0c6вления диаг5cf6ноb0c6за5901 неd0a4обходимо использовать дfd0fанные ана1060мнеd0a4за5901, клинических и лабораторных исследоb7e9ваний.

Пациенты, обращающиеся с жал1e3aобами на1060 генеd0a4рализcb5eованный кожнea5dый зудfaa0, часто8323 неd0a4 имеют ка9e6cких-либо пa070ервичных изcb5eменеd0a4ний на1060 кожb092е и неd0a4 стfc52радают дерма175dтологическими за5901бb430олеваниями. О4b82дна1060ко в результате длит5150ельноb0c6го зудfaa0а и посab1fтоянноb0c6го расчесывания возможноb0c6 покраснеd0a4ние кожи9e9c, в4c25озникноb0c6вение линеd0a4йных уртикарий, экскориированных папу71bfл, трещин и корecc8ок в местах р5cedасчесов и их инфa13eицирование. Длительноb0c6е расчесывание и трение такжd3dfе м5ef2огут пcb04ривести к пигме42fdнтации, лихенификации, образованию рубцec2fов. Вторичные пора1a5fжения кожи9e9c за5901трудняют диагноb0c6стику кожнd7b6ых за5901болеваний и дfcedифференциальную диагноb0c6стику соматических и кожнd7b6ых патологий.

К на1060иболее частым сомae04атическим пcb04ричина1060м генеd0a4рализcb5eованноb0c6го кожc434ноb0c6го зудfaa0а отноb0c6c2b1сятся за5901бb430олевания гепатоби54dcлиарноb0c6й си6b64стемы с синдромом холестаза5901, хрони84a9ческая болезнь почек и сахарный диабет. На60d7 первом этапе ди91aeагноb0c6стического поe9b4иска неd0a4обходимо иcd39меть в виду нf387аличие именноb0c6 этих8c40 пcb04ричин.

При исключении этих8c40 пcb04ричин на1060 вто8fa5ром этапе ди91aeагноb0c6стического поe9b4иска неd0a4обходимо рассмотреть рядe83e за5901болеваний и состe742ояний, пcb04ри к78e8оторых такжd3dfе возможноb0c6 появление генеd0a4рализcb5eованноb0c6го кожc434ноb0c6го зудfaa0а.

В качесb168тве возможноb0c6й пcb04рич9bd7ины кожc434ноb0c6го зудfaa0а сто10dcит отметить и друг64dcие за5901бb430олевания эндоb7e9кринноb0c6й си6b64стемы и на1060рушения обм16d2ена1060 веществ: гипер- и гипофункция щитовидноb0c6й же10f4лезы, гиперпаратиреоз, патологический клим2611акс, подагра.

При гиперc900функции щитовидноb0c6й железы генеd0a4рализcb5eованный кожнea5dый зудfaa0 отмd8a0ечается в к1115линической картинеd0a4 пcb04римерноb0c6 у 10% пациентов. Предполагается, что1e63 кожнea5dый зудfaa0 пcb04ри синдроме тиреотоксикоза5901 обусc638ловлен повыш14daенноb0c6й активноb0c6стью кини5020ноb0c6в в сочетании с повышением осноb0c6вноb0c6го обм16d2ена1060 и неd0a4сколько повыш14daенноb0c6й температурой тела. Гип71d5отиреоидный зудfaa0 связа5901н с сухостью кожи9e9c, име1e2cет генеd0a4рализcb5eованный хар0b6eактер, иноb0c6гe986да очень интенсивный, вплddffоть доb7e9 экскориаций и их возможноb0c6го ин81f0фицирования. При гиперc900функции параf4e0щитовидных желез (гиперпаратиреоз) кожнea5dый зудfaa0 может5273 сa876опровождаться чувством жжения, пbb4dокалывания, «полза5901ния мурашек». Климf913актерический зудfaa0преи9a78мущественноb0c6 локальный в анd179огенитальноb0c6й обласe0b0ти, в п2c8eодмышечных складках, на1060 груdd1aди, языке, неd0a4бе.

Кожный зудfaa0 пcb04ри беременноb0c6сти

Во второй половинеd0a4 беременноb0c6сти кожа на1060b45cчина1060ет быстро растягиваться, в5f37озникают разрывы соединительноb0c6тканных вd324олокон, и появляется пос9388тоянноb0c6е желание расчесывать ко67a2жу. Локальный зудfaa0 на1060 ладоb7e9нях и стуc6aeпнях связывают с гиперэстрогенеd0a4мией.

Сильный кожнea5dый зудfaa0 пcb04ри беременноb0c6сти может5273 быть призcb5eна1060ком внуd462трипеченоb0c6чноb0c6го холестаза5901 беременных (ВБ9457Х)182c — дистрофического пора1a5fжения печени, обусc638ловленноb0c6го повыш14daенноb0c6й чувствительноb0c6стью гепатоцитов к половым гормона1060м и генеd0a4тически детерминированными энзaf2aимопатиями, функциона1060льноb0c6е проявление кb40dоторого — обменные на1060рушения холестерина1060 и желч63d8ных кислот в гепат7c30оцитах, а вследствие этccd2огона1060рушение прa92eоцессов желчеобразования и оd05aттока желчи по вн23a9утридоb7e9льковым желчным протокам. ВБ9457Х обычноb0c6 дебютирует в третьем триместре (с 28 неd0a4дель), в среднеd0a4м — на1060 30—32 неd0a4деле бfdd7еременноb0c6сти. Ведущим симптомом ВБ9457Х является кожнea5dый зудfaa0 (от легкой доb7e9 выраженноb0c6й степени инт7d37енсивноb0c6сти), опережающий появление жеf919лтухи. Типична1060я локализcb5eация кожc434ноb0c6го зудfaa0а — пa6d3ередняя брюшна1060я стенка, предпe75aлечья, кисти рук, голени.

Кожный зудfaa0 пcb04ри болезнях крови

При железодефицитноb0c6й анеd0a4мии (47f9ЖДА9868) пациентов может5273 беспfec4окоить локальный кожнea5dый зудfaa0 в анd179огенитальноb0c6й облa3dcасти. Появлению генеd0a4рализcb5eованноb0c6го кожc434ноb0c6го зудfaa0а пcb04ри ЖДА9868 способствует сухость кожи9e9c, являющаяся одним изcb5e ведущих проявлений си7c54деропенического с80e3индрома. При ЖДА9868 может5273 на1060блюдаться и «аквагенный зудfaa0», обусc638ловленный контактом кожи9e9c с водоb7e9й.

К субъ5a36ективным сим62b3птомам плеторического с80e3индрома пcb04ри эритремии (ис0767тинноb0c6й полицитемии) отноb0c6c2b1сятся кожнea5dый зудfaa0 (преи9a78мущественноb0c6 на1060 голове, шее, конеd0a4чноb0c6стях), эритромелалгия (внеd0a4за5901пноb0c6е в4c25озникноb0c6вение гиперемии с цианоb0c6ad12тичным оттенком кожи9e9c паa562льцев рук, сопровождающееся р99f2езкими болями), чувство онеd0a4мения и зябкость конеd0a4чноb0c6стей, головна1060я боль, гол4457овокружение, на1060рушения зрения, стеноb0c66b00кардические боли79cd в каbd8aрдиальноb0c6й облa3dcасти.

Кожный зудfaa0, лихорадка, потливость, боли79cd в костях, в области правого и левого подреберий отноb0c6c2b1сятся к общим сим62b3птомам лимфопролиферативноb0c6го с80e3индрома пcb04ри хроническом лимфолейкозе. К другим его п67afроявлениям отноb0c6c2b1сятся увеличение лим9272фатических узлов и симп1fb7томы, связа5901нные с увели6755чением региона1060рных лим9272фатических узловbeb0; лейкемические инфильтраты в кожb092е (лейкемиды); геп62afатомегалия и спленоb0c6мегалия; хара2f5fктерные изcb5eменеd0a4ния в пca79ериферической крови и к0fedостноb0c6м мозге.

Генеd0a4рализcb5eованный и54dcли локальный (на1060д л6f81имфоузлами) кожнea5dый зудfaa0 отмd8a0ечается у трети боль277cных с лимфогранулематозом (болd92dезнь Ходжкина1060), пcb04ри э0adeтом часто8323 бывает первы232bм клиническим проявлением б3c05олезни.

Кожный зудfaa0 может5273 быть проявлением паранеd0a4опластического с80e3индрома. Зуд5e47 н937cосит генеd0a4рализcb5eованный хар0b6eактер, ноb0c6 может5273 быть и локализcb5eованным, различноb0c6й интенсивноb0c6сти, иноb0c6гe986да проявляется за5901 неd0a4сколько лет доb7e9 манифестации злокачесb168твенноb0c6й о0908пухоли. При распространеd0a4нноb0c6м опу1ad4холевом процессе отмd8a0ечается длительноb0c6 продоb7e9лжающийся зудfaa0 голенеd0a4й, внутреннеd0a4й поверхноb0c6сти б7612едер, верхнеd0a4й половины туde12ловища и разгибательных поверхноb0c6стей верхних конеd0a4чноb0c6стей. На60d7иболее часто8323 генеd0a4рализcb5eованный кожнea5dый зудfaa0 сопровождает аденоb0c6карциноb0c6му и плоскоклеточный р0b6eак внуb3d6тренних органоb0c6в. Дfd6eля неd0a4к78e8оторых форм р0b6eака на1060блюдается специфическая локализcb5eация зудfaa0а: пcb04ри р0b6eаке простаты отмd8a0ечается зудfaa0 промежноb0c6сти и мо3de3шонки; пcb04ри р0b6eаке пb2ddрямой кишки — периана1060льноb0c6й области; пcb04ри р0b6eаке шейки матки — вагина1060льный зудfaa0; пcb04ри опухоли мозга (инфи03a7льтрирующей дноb0c6 IV желудоb7e9чка) — зудfaa0 ноb0c6са.

Кожный зудfaa0 может5273 пcb04рисутствовать в к1115линической картинеd0a4 протозоозов, гел6a54ьминтозов, диффузных за5901болеваний соединительноb0c6й ткани (системна1060я красна1060я волчанка, системна1060я скл4913еродермия), ча534cще сопровождая кож8d66ные изcb5eменеd0a4ния пcb04ри этих8c40 за5901бb430олеваниях. Кожный зудfaa0 пcb04ри воспалительных за5901бb430олеваниях кишечника (болd92dезнь Крона1060, язвенный колит) может5273 быть локальным, ча534cще в ана1060льноb0c6й обласe0b0ти, обусc638ловленный на1060рушением кишечноb0c6го микробиоценоb0c6за5901, сопутствующей железодефицитноb0c6й анеd0a4мией и неd0a4посредственным раздражением кожи9e9c пcb04ри диарее.

Кожный зудfaa0 может5273 быть и побочным эффектом рядe83eа лекарственных препаратов. На60d7пcb04ример, широкое пcb04рименеd0a4ние никотиноb0c6вой кислоты в качесb168тве гиполипидемического препарата часто8323 ограничивается сопутствующими побо0943чными эффектами — покраснеd0a4ние, зудfaa0 и с2e01ыпь на1060 кожb092е, боли79cd в животе, тошноb0c6та.

Психогенный зудfaa0

Генеd0a4рализcb5eованный и54dcли ограниченный к8d01акой-либо символической, зна1060чимой дляb188 паци5ceeента областью псd18dихогенный зудfaa0 часто8323 связа5901н с тревогой и депрессией. Дfd6eля неd0a4го хар0b6eактерноb0c6: отсутствие кожнd7b6ых изcb5eменеd0a4ний, усиление пcb04ри стрессовых и коde3fнфликтных ситуациях, сон, ка9e6cк правило, неd0a4 на1060рушается, больные часто8323 описы4fd1вают свои ощущения пcb04ричудливо и преувеличенноb0c6. Зуд5e47 существенноb0c6 облегчается пcb04ри пcb04риеме седативных и54dcли противозудfaa0ных препаратов, зна1060чительноb0c6 хуже купируется на1060ружными средствами. На60d7личие глуб309aоких экскориаций, самоповреждений пcb04ричудливой форм76fdы, паразитофобии скоре096bе указывает на1060 нf387аличие психоза5901, а неd0a4 неd0a4вроза5901. Предположение о психогенноb0c6й пcb04ричинеd0a4 кожc434ноb0c6го зудfaa0а у паци5ceeента возможноb0c6 лишь п0253осле исключения кожнd7b6ых и соматических болезнеd0a4й.

К отдельным формам кожc434ноb0c6го зудfaa0а отноb0c6c2b1сятся «в1824ысотный» зудfaa0 (возникает изcb5e-за5901 изcb5eменеd0a4ния барометрического дb324авления у неd0a4к78e8оторых людbc10ей пcb04ри подъеме на1060 высоту 8—10 кмe0b0 и выше) и старческий (сенильный) зудfaa0. Старческий кожнea5dый зудfaa0 на1060блюдается в осноb0c6вноb0c6м у мужчин в возрастноb0c6й категории стаb4d2рше 60—70 лет. Онdb0e может5273 протекать в пcb04риступообразноb0c6й форме, ча534cще во время сна1060. К возможным пcb04ричина1060м старческого кожc434ноb0c6го зудfaa0а можноb0c6 отнеd0a4сти: сист0e16емный атеросклероз, эндоb7e9кринные расст9615ройства, возрастные изcb5eменеd0a4ния пери08fbферических неd0a4рвных окончаний, ксеbedbродермию. Дfd6eля постаноb0c6вки диаг5cf6ноb0c6за5901 «старческий зудfaa0» неd0a4обходимо исключить друг64dcие пcb04рич9bd7ины зудfaa0а, в перeffdвую очередь онкологические за5901бb430олевания.

Перечисленные ноb0c6зологические форм76fdы неd0a4 являются полны0923м перечнеd0a4м за5901болеваний и состe742ояний, в к1115линической картинеd0a4 к78e8оторых пcb04рисутствует кожнea5dый зудfaa0, ноb0c6 все же позво6434ляют сформировать осноb0c6вную групп8c98у болезнеd0a4й, которые неd0a4обходимо рассматривать пcb04ри п8472роведении ди91aeагноb0c6стического поe9b4иска.

Д.И. Т6528РУХАН, профессор кафедры внуb3d6тренних болезнеd0a4й и полик1115линической терапии ГБОУ ВПО8d69 «Омская государственна1060я мb2e7едицинская академия МЗ РФ»,fe93 доb7e9ктор медицинских на1060ук

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь