Урология №4 / 2019
Диагностический поиск причины недержания мочи у девочки с единственной почкой
Урологическое отделение с группами репродуктологии и трансплантации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва. Россия
Эктопия мочеточника в шейку матки считается редким случаем в клинической практике детских урологов по всему миру. В данной работе представлено наблюдение врожденного недержания мочи у девочки 13 лет, которая проходила ежегодное обследование в условиях стационара по месту жительства.
Эктопия устья мочеточника подразумевает состояние, при котором устье мочеточника открывается вне угла треугольника Льето [1]. Эктопия мочеточника является редкой врожденной аномалией с частотой встречаемости в популяции 0,05–0,025%. Даная патология встречается как у женщин, так и у мужчин, однако, по данным литературы, встречаемость эктопии среди женщин значительно выше. В 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с полным удвоением верхних мочевыводящих путей, при этом эктопированный мочеточник чаще дренирует верхний сегмент удвоенной почки (80–90%) [2, 3].
Эктопия устья мочеточника у женщин может располагаться как внутри-, так и внепузырно, располагаясь ниже сфинктера мочеиспускательного канала или открываясь в женские половые органы. Наиболее распространенные места эктопии устья при полном удвоении верхних мочевыводящих путей у женщин: мочеиспускательный канал – преддверие влагалища, влагалище, матка или шейка матки. В литературе описаны случаи, когда устье мочеточника открывалось в прямую кишку. Остатки эмбрионального мезонефрального протока можно обнаружить на стенке влагалища, матки и широкой связки матки примерно у четверти всех взрослых женщин. Эти рудиментарные структуры объясняют причину внепузырной эктопии мочеточника в женские половые органы. Внепузырная эктопия мочеточника у женщин чаще всего происходит в производные Мюллерова протока, что, как правило, встречается при полном удвоении верхних мочевыводящих путей. Эктопия мочеточника при единой собирательной системе встречается крайне редко [4, 5]. Основные симптомы при внепузырном расположении устья мочеточника: постоянное недержание мочи при сохранных эпизодах мочеиспускания. Это может сопровождаться локальным дерматитом или эритематозной сыпью в области промежности. Также одним из основных симптомов эктопии мочеточника служит рецидивирующее течение инфекции мочевыводящих путей, если на фоне эктопии имеется пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция. Кроме того, диагноз может быть заподозрен антенатально при скрининговом УЗИ почек плода, на котором выявляется расширение чашечно-лоханочной системы [6].
Приводим клиническое наблюдение. Пациентка С. 13 лет 6 мес. в августе 2018 г. поступила в урологическое отделение с группами репродуктологии и трансплантации «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ. Со слов матери, у ребенка тотальное недержание мочи в течение дня, ребенок с рождения носит урологические прокладки. Из анамнеза известно, что в неонатальном возрасте при выполнении УЗИ органов брюшной полости выявлено подозрение на дистопию правой почки. С раннего возраста девочку беспокоит недержание мочи в дневное время на фоне редких микций, а также энурез. В возрасте 2 лет ребенок получал стационарное лечение по м/ж, были выполн...
