Диагностика и лечение маточных кровотечений пубертатного периода

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Зрелость репродуктивной системы достигается аппаратом гипоталамического контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады. Гонадотропные гормоны, выделяемые в ритмичном цикле, регулируют функцию яичников и матки, формируя менструальный цикл. Любые грубые поражения этой системы вызывают нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины, в т.ч. и маточные кровотечения у девочек-подростков. Дисфункциональное маточное кровотечение обусловлено нарушением ритмической продукции гипоталамических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников и других эндокринных желез, не связанных с органическими заболеваниями половой системы и других органов.

Диагностика

Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода:

• сбор анамнеза;
• оценка физического и полового развития;
• продолжительность кровяных выделений из влагалища <2 или >7 суток на фоне укорочения (<21—24 суток) или удлинения (>35 суток) менструального цикла;
• кровопотеря >80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
• наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;
• гинекологическое обследование: данные осмотра, вагиноскопия, двуручное, ректально-абдоминальное исследования позволяют исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, новообразований во влагалище и на шейке матки. Оценивают состояние слизистой оболочки влагалища, эстрогенную насыщенность. Признаки гиперэстрогении: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочная девственная плева, цилиндрическая форма шейки матки, положительный симптом “зрачка”, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях. Для гипоэстрогении характерна бледно-розовая слизистая влагалища, ее складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи;
• оценка менструального календаря (меноциклограммы);
• уточнение психологических особенностей пациентки.

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови с гемосиндромом;
• биохимический анализ крови — исследование концентраций глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины, сывороточного железа, трансферрина;
• исследование концентраций гормонов в крови — определение концентраций тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) для уточнения функции щитовидной железы, эстрадиола, тестостерона, дигидроэпиандростерон-сульфата, суточного ритма секреции кортизола для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, пролактина (не <3 раз) для исключения гиперпролактинемии, прогестерона в сыворотке крови (на 21-й день при 28-дневном менструальном цикле или на 25-й день при 32-дневном) для подтверждения ановуляторного характера маточных кровотечений;
• тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и избыточной массе тела (индекс массы тела равен 25 кг/м² и выше).

Инструментальные методы исследования:

• мазок из влагалища на флору, диагностика с использованием полимеразной цепной реакции для исключения урогенитальной инфекции;
• вагиноскопия, кольпоскопия;
• рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при подозрении на опухоль;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет уточнить размер матки и состояние эндометрия для исключения беременности, порока развития матки и влагалища, патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, полипы или гиперплазия эндометрия, эндометрит), оценить размеры и структуру, объем яичников, исключить функциональные кисты — фолликулярные, желтого тела, объемные образования придатков матки;
• гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Дифференциальная диагностика

Кровотечения из половых путей в пубертатном периоде могут быть обусловлены целым рядом заболеваний. Прежде всего необходимо проводить дифференциальную диагностику МКПП с кровотечениями на фоне заболеваний крови, в пользу которых свидетельствуют следующие особенности: подкожные петехиальные кровоизлияния вызванные мелкими травмами, кровотечения из носа и десен, упорные маточные кровотечения.

1. Дефекты свертывающей системы крови тромбоцитопении, апластические анемии, наследственные нарушения коагуляц...
21—24>2>

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, доктор медицинских наук