Диагностика и оперативное лечение гипоспадии у девочек

Цель: предложить вариант оперативной коррекции гипоспадии у девочек.
Материалы и методы. За 50 лет под нашим наблюдением находились 220 девочек с диагнозом «гипоспадия различных форм». В диагностике использовали анамнез, осмотр, катетеризацию и цистоскопию мочевого пузыря, вагиноскопию, УЗИ и рентгенологические методы исследования.
Результаты и обсуждение. Из 220 девочек с диагнозом «гипоспадия, вестибулярная (частичная) гипоспадия» имела место у 201 девочки, «вестибуловагинальная (субтотальная)» – у 16, «вагинальная (тотальная)» – у 3.
Из 201 девочки с вестибулярной формой гипоспадии недержанием мочи страдали 37, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) был у 16, удвоение – у 21, гипоплазия почки – у 5, дистопия почки – у 12.
Вульвовагинальная форма не только проявлялась дистопией наружного отверстия уретры, но и сочеталась с недоразвитием сфинктерального аппарата мочевого пузыря. У всех детей было дневное и ночное недержание мочи, вульвовагинит. При цистоскопии отмечалась гиперемия слизистой уретры и шейки мочевого пузыря. При рентгеноурологическом обследовании ПМР обнаружен у
6 детей, уретерогидронефроз – у 2. Все дети страдали хроническим пиелонефритом, 8 пациенток –
дневным и ночным недержанием мочи.
Вагинальной (тотальной) гипоспадией болели 3 девочки (14–16 лет). Все страдали постоянным недержанием мочи, вульвовагинитом, циститом, хроническим пиелонефритом, у всех был ПМР.
Новая операция при вагинальной (тотальной) форме гипоспадии, предложенная нами, восстанавливает замыкательную функцию сфинктера мочевого пузыря путем ушивания дефекта задней стенки шейки мочевого пузыря.
Заключение. Гипоспадия у девочек встречается редко. Различают вестибулярную, вестибуловагинальную и вагинальную формы гипоспадии. В большинстве случаев вестибулярная форма не требует оперативного лечения. При вестибуловагинальной и вагинальной (тотальной) формах гипоспадии показано оперативное лечение.

Введение. Гипоспадия у девочек – это проявление нарушений половой дифференцировки, сочетанный врожденный порок мочеполовых органов, при котором анатомические изменения обнаруживаются со стороны как мочевой, так и половой систем [1–7]. Н. Е. Савченко трактует гипоспадию у девочек как эмбриональный дефект уретровагинальной перегородки [8]. В норме наружное отверстие уретры у девочек открывается в средней трети преддверия влагалища на равном расстоянии между клитором и входом во влагалище. При гипоспадии происходит дистальное смещение наружного отверстия уретры. При этом увеличивается расстояние от клитора до наружного отверстия уретры и, наоборот, уменьшается расстояние от наружного отверстия уретры до входа во влагалище и ниже, когда отверстие уретры непосредственно открывается во влагалище [9, 10].

Классификация женской гипоспадии основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Большинство авторов различают частичную и тотальную формы женской гипоспадии. Г. А. Подлужный и соавт. [11] выделяют вестибулярную и влагалищную формы. Нами выделено три формы гипоспадии у девочек: вестибулярная (частичная), вестибуловагинальная (субтотальная), вагинальная (тотальная).

Вульвовагинальная форма проявляется не только дистопией наружнего отверстия уретры, но и сочетанием с недоразвитием сфинктерного аппарата мочевого пузыря, от чего девочки страдают ночным недержанием мочи, вульвовагинитом и хроническим пиелонефритом.

Дети с вагинальной (тотальной) гипоспадией страдают недержанием мочи, циститом, вульвовагинитом.

Цель исследования – предложить вариант оператиной коррекции гипоспадии у девочек.

Материалы и методы. За 50 лет под нашим наблюдением находились 220 девочек с диагнозом «гипоспадия различных форм». В диагностике использовали анамнез, осмотр, катетеризацию и цистоскопию мочевого пузыря, вагиноскопию, УЗИ и рентгенологические методы исследования.

Результаты и обсуждение. Вестибулярная (частичная) гипоспадия у девочек сводится к отсутствию на большем или меньшем протяжении нижней стенки уретры. У таких пациенток наружное отверстие уретры смещено ближе ко входу во влагалище, клитор увеличен, девственная плева не изменена. У девочек эта форма гипоспадии часто является находкой. Из 220 девочек с диагнозом «гипоспадия, вестибулярная (частичная) гипоспадия» имела место у 201 девочки, вестибуловагинальная – у 16, вагинальная (тотальная) – у 3 девочек. 37 пациенток с вестибулярной формой гипоспадии страдали энурезом, у 16 больных имел место ПМР, у 21 – удвоение верхних мочевыводящих путей, у 5 – гипоплазия почки, у 12 – дистопия почки.

Вестибуловагинальная (субтотальная) гипоспадия является более тяжелой формой, при которой наружное отверстие уретры еще больше удаляется от клитора и располагается таким образом, что уретровагинальная перегородка истончается до 0,2–0,3 см, а нижняя стенка наружного отверстия уретры и верхняя стенка входа во влагалище представляют собой единое образование. Девственная плева при этом расщеплена по верхнему своду. Вход во влагалище зияет. Моча при этой форме гипоспадии постоянно попадает во влагалище, вызывает мацерацию слизисто...

А.Е. Соловьев