Диагноз, которого нет

По данным международных исследований, биполярное аффективное расстройство (БАР) встречается в популяции в 3—4 раза чаще, чем шизофрения. При этом российские специалисты, оценивая распространенность БАР по сравнению с шизофренией, в 50% случаев считают, что биполярное аффективное расстройство наблюдается «несколько реже».

По данным международных исследований, биполярное аффективное расстройство (БАР) встречается в популяции в 3—4 раза чаще, чем шизофрения. При этом российские специалисты, оценивая распространенность БАР по сравнению с шизофренией, в 50% случаев считают, что биполярное аффективное расстройство наблюдается «несколько реже».

Социальный эффект

По данным ВОЗ, БАР находится на 6 месте в числе заболеваний, связанных с преждевременной смерт­ностью или развитием нетрудоспособности в молодой популяции (до 42 лет), наряду с рекуррентной депрессией (1 место), травмами, алкоголизмом, хронической легочной недостаточностью. Более половины жизни люди проводят в болезненном состоянии. Несмотря на то, что речь идет, как правило, о физически здоровых людях, качество их жизни, особенно социального и семейного функционирования, а также возможности самореализации в целом, существенно ниже по сравнению, например, с качест­вом жизни страдающих такими тяжелыми дезадаптирующими хроническими соматическими заболеваниями, как множественный склероз и ревматоидный артрит. Результаты исследования Корриела, в ходе которого пациенты, страдающие биполярным расстройством, опрашивались во время первого курса лечения, а затем после 5 лет врачебного наблюдения, показали, что вероятность проблем с трудоустройством и браком у больных удваивается. Примечательно, что около трети лиц, страдающих БАР, прибегают к попыткам суицида, для 10—15% из них попытки оказываются результативными. Риск суицида среди пациентов с биполярным расстройством в 20 раз выше, чем в популяции в целом. При этом распространенность заболевания достаточно велика — люди, страдающие им, составляют около 3—5% населения земного шара.

Очевидно, что в этой ситуации диагностирование и терапия БАР крайне актуальны. Вопрос — лечить или не лечить — не стоит в принципе: правильно подобранная терапия дает однозначный положительный эффект. Например, длительное применение солей лития, которые являются в Европе своеобразным «золотым стандартом» терапии БАР, приводит к уменьшению продолжительности, частоты и тяжести эпизодов мании и депрессии, снижению риска субсиндромальных симптомов между эпизодами, а при приеме более 6 месяцев — к снижению риска смертности.

В исследовании швейцарского ученого Жюля Ангста и его коллег приняли участие 220 пациентов с биполярным расстройством, которые были госпитализированы в период между 1959 и 1963 гг. и наблюдались у врачей в течение 22 и более лет. У 62% пациентов, получавших профилактическую терапию солями лития, стандартный показатель смертности был значительно ниже по всем причинам, но, прежде всего, за счет пятикратного снижения числа завершенных суицидов.

Диагностические расхождения

К клиническим проявлениям БАР относятся:

— периодически возникающие, преимущественно аутохтонные, разнополярные аффективные нарушения (фазы) в виде гипоманиакальных, маниакаль...