Дифференциальная диагностика Крымской геморрагической лихорадки и лихорадки Западного Нила

Цель исследования. Выявление основных критериев дифференциальной диагностики Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) и лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) в Астраханской области в период 2005–2020 гг.
Материалы и методы. Проанализировано 165 случаев среднетяжелого течения КГЛ (1-я группа) и ЛЗН (2-я группа).
Результаты. КГЛ регистрируют преимущественно в мае–июне (76,7%), ЛЗН – с августа по сентябрь (87,3%). При КГЛ в 51,6% случаев был установлен контакт с клещом, 71,8% больных ЛНЗ отмечали множественные укусы комаров. Для КГЛ, в отличие от ЛЗН, характерны выраженный синдром интоксикации (77,5% случаев), высокая и чрезмерная лихорадка, «двугорбая» температурная кривая (33,3%), общемозговые симптомы, геморрагическая сыпь (83,8%), бесполостные (58,8%) и полостные (28,8%) кровотечения. Гепатомегалия встречалась вдвое чаще, чем при ЛЗН – в 68,8 и 32,9% случаев соответственно (р < 0,05). Тромбоцитопения при КГЛ проявлялась у 92,5% больных, при ЛЗН – у 37,2%. При ЛЗН чаще отмечали катаральный синдром, высокую лихорадку (68,2%) и наличие «постоянной» температурной кривой (62,7%),высыпания на коже в виде розеолезно-папулезной сыпи (15,3%).
Заключение. На основании результатов исследования, проведенного в Астраханской области, выделены основные дифференциально-диагностические признаки КГЛ и ЛЗН.

В последние годы в связи c обострением эпидемической ситуации и высокой вероятностью летальных исходов приобрела актуальность проблема КГЛ в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (ЮФО и СКФО) РФ [1–12].

В период 2010–2019 гг. было зарегистрировано 999 случаев КГЛ в 9 субъектах ЮФО и СКФО. А.C. Волынкина и соавт. [1, 2]. проанализировали и обобщили данные о заболеваемости КГЛ на юге Европейской части РФ в 2018–2020 гг. В 2019 г. произошел рост заболеваемости по сравнению с 2017–2018 гг., случаи заболевания в 2019 г. отмечены в 6 субъектах ЮФО и СКФО: в Ставропольском крае, Ростовской, Астраханской и Волгоградской областях, Калмыкии, и Дагестане. Если за период 2005–2020 гг. было зарегистрировано 152 больных, в том числе 5 летальных случаев, а в 2018 г. –72 случая заболевания, из них 1 с летальным исходом, то в 2019 г. заболели КГЛ уже 134 чел., в 6 случаях исход был неблагоприятным [1, 2].

В Астраханской области в 2019 г. по сравнению с 2018 г. число заболевших увеличилось вдвое – с 6 до 12. По данным Роспотребнадзора, за 2020 г. было зарегистрировано 220 случаев заболевания КГЛ в 6 субъектах ЮФО: в Республике Калмыкия – 63, Ростовской области – 53, Ставропольском крае – 55, Волгоградской области – 27, Астраханской области – 19 [2].

Сезонность проявления и схожая неспецифичная клиническая симптоматика начального периода многих заболеваний [3–5, 8, 10–12], в частности КГЛ и ЛЗН, вызывают необходимость их дифференциальной диагностики.

Решающее значение в постановке диагноза КГЛ и ЛЗН имеет появление сыпи на слизистых оболочках и коже. Главным признаком КГЛ является геморрагический синдром (ГС), а основным и наиболее частым его проявлением – сыпь геморрагического характера [6, 7, 9–15].

Ряд исследователей описывали такую сыпь и при ЛЗН, в случаях тяжелого ее течения [4, 11, 12].

Цель исследования – определение критериев дифференциальной диагностики КГЛ и ЛЗН на примере Астраханской области за 2005–2020 гг.

Методы и методы

Были обследованы 80 больных КГЛ (1-я группа) и 85 больных гриппоподобной формой ЛЗН (2-я группа), проходивших лечение в стационаре Областной инфекционной клинической больницы им. А.М. Ничоги (Астрахань) в 2005–2020 гг.

Диагноз устанавливали на основе определения специфических IgM и IgG методом ИФА и обнаружения генома вируса КГЛ методом ПЦР с обратной транскрипцией.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли среднюю арифметическую (M), стандартную ошибку средней арифметической (m), относительные значения ряда данных (в %).

Результаты и обсуждение

Проведен сравнительный анализ эпидемиологических и клинико-лабораторных показателей больных КГЛ и ЛЗН.

Для сопоставляемых инфекций общими являются нахождение заболевшего в гиперэндемичной зоне, проживание в сельской местности, сезонность, присасывание или контакт с клещом, укус комара. Риск заражения КГЛ возникает и в результате контакта с инфицированными живо...

Мирекина Е.В., Галимзянов Х.М., Черенова Л.П., Шерышева Ю.В.