Фарматека №1 (195) / 2010

Дифференцированные подходы к терапии бронхообструктивного синдрома у детей

1 января 2010

Кафедра педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ, Москва

Бронхообструктивный синдром (БОС) достаточно часто встречается у детей. В настоящее время подчеркивается важность изучения у больных БОС рецидивирующего течения (в т. ч. с бронхиальной астмой) роли микробно-вирусных ассоциаций, в состав которых в качестве инфекционных агентов входят внутриклеточные возбудители (Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae и др.). Установлено, что внутриклеточные возбудители могут обусловить как дебют бронхообструктивного заболевания, так и быть причиной его обострения и тяжелых вариантов течения. В статье рассматриваются особенности течения БОС, ассоциированного с “атипичной” инфекцией, вопросы диагностики и современные методы этиотропной терапии.

Бронхообструктивный синдром (БОС), или синдром бронхиальной обструкции, – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции могут появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2. В англоязычной литературе этот клинический симптомокомплекс получил название “wheezing” – “синдром свистящего дыхания”, т. к. свистящие звуки (дистантные или выслушиваемые при аускультации) являются основным клиническим проявлением БОС. Однако термин “бронхообструктивный синдром” не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС является весьма гетерогенным по своей природе и может быть обусловлен многими заболеваниями [1, 2].

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно в первые 3 года жизни. На его возникновение и развитие влияют различные факторы, прежде всего респираторная инфекция (РИ). Частота бронхиальной обструкции, развившейся на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей раннего возраста, составляет, по данным разных авторов, от 5 до 40 %.

У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще – в 30–50 % случаев; такая же тенденция имеется и у детей, болеющих РИ более 6 раз в году [2, 3].

Причины развития бронхиальной обструкции у детей весьма разнообразны и многочисленны, причем самой частой среди них являются острые РИ (ОРИ). В большинстве случаев БОС у детей с ОРИ – клиническое проявление острого обструктивного бронхита. У части детей после перенесенного обструктивного бронхита последующие ОРИ протекают с явлениями бронхообструкции, т. е. БОС принимает рецидивирующее течение.

В то же время необходимо учитывать, что развитие бронхообструкции на фоне ОРИ может маскировать проявление бронхиальной астмы (БА) или другого хронического бронхолегочного заболевания [2, 3].

Известно, что некоторые инфекционные патогены (вирусы, хламидии, микоплазмы) могут активно влиять на иммунный ответ ребенка, способствуя, с одной стороны, вторичному инфицированию дыхательных путей, с другой – увеличению бронхиальной гиперреактивности и развитию бронхоспазма. Показано, что частота развития обструктивного бронхита при РИ хламидийной этиологии составляет от 18 до 58 %. Кроме того, больные с атопическими заболеваниями или из группы высокого риска их развития генетически предрасположены к персистирующему течению некоторых вирусных и атипичных (внутриклеточных) инфекций [4].

По данным зарубежной и отечественной литературы последних лет, наиболее актуальным у больных БОС рецидивирующего течения (в т. ч. с БА) является изучение роли микробно-вирусных ассоциаций, в состав которых входят внутриклеточные возбудители (Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Legionella и др.). Установлено, что внутриклеточные возбудители могут как обусловить дебют бронхообструктивного заболевания, так и быть причиной его обострения и тяжелых вариантов течения [2, 4–8].

Исследования, проведенные в Великобритании и США [6, 8], выявили статистически достоверное увеличение частоты стероидзависимых форм БА у больных, инфицированных C. pneumoniaе, по сравнению с неинфицированными. После проведения специфической антибактериальной терапии отмечено улучшение течения заболевания и снижение стероидзависимости [7–9]. В исследовании, проведенном Cunningham A. и соавт. среди школьников, страдающих БА, установлено, что у детей с частыми обострениями БА (> 4 в год) уровень секреторного IgA к C. pneumoniae был почти в 7 раз выше, чем у детей с редкими обострениями [10]. Литературные данные и результаты наших собственных исследований свидетельствуют, что атипичные возбудители, с одной стороны, изменяют иммунный ответ пациента (как общий, так и местный), с другой – способствуют колонизации дыхательных путей другими патогенами, что приводит к рецидивированию и прогрессированию заболевания. Усиление симптомов БА с большой вероятностью обусловлено синергизмом инфекционного и аллергического воспаления. Авторы делают вывод, что лечение антибиотиками группы макролидов приводит к улучшению функции легких и уменьшению тяжести БА [5, 6, 11–15].

В настоящее время не вызывает сомнений, что лечение БОС при ОРИ у детей должно проводиться с учетом этиологии заболевания и па...

О.В. Зайцева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.