Динамика биомаркеров воспаления у госпитализированных пациентов с острым повреждением почек при COVID-19

Цель исследования: выявить особенности и динамику биомаркеров воспаления у пациентов с острым повреждением почек при COVID-19.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 437 пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар с подтвержденным диагнозом COVID-19. В динамике оценивали уровни креатинина сыворотки крови, ферритина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка (СРБ); однократно при поступлении оценивался уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6). Острое повреждение почек (ОПП) диагностировалось согласно критериям KDIGO (2012).
Результаты. Выявлено, что 76 (20,5%) обследованных имели признаки ОПП. Уровни СРБ, ферритина и ЛДГ при поступлении и на 3-и сутки были выше у лиц с ОПП, на 5-е и 10-е сутки статистически значимым оставалось лишь повышение уровня ЛДГ. Уровень ИЛ-6 при поступлении также был выше в группе больных ОПП.
Заключение. У госпитализированных пациентов с ОПП при COVID-19 определяется более высокий уровень биомаркеров воспаления в плазме крови. Высокая частота ОПП в популяции госпитализированных пациентов с COVID-19 обусловливает необходимость мониторинга показателей функции почек на амбулаторном этапе после выписки.

Введение

Прошло больше 2 лет с момента первого случая заражения коронавирусом COVID-19 в Китае. Эмпирические данные показали, что особенности воздействия вируса различаются в зависимости от периода заражения и штамма SARS-CoV-2. До повсеместного распространения омикрона-штамма, которое зафиксировано в мире примерно с начала 2022 г., COVID-19 оставался заболеванием, представлявшим серьезную угрозу для здоровья в связи с частым поражением легких и других внутренних органов.

Судя по имеющимся на сегодня результатам, почки являются вторым по частоте поражения органом при COVID-19 у госпитализированных пациентов. В опубликованных в начале пандемии данных из Китая частота острого повреждения почек (ОПП) колебалась от 0,5 до 5,1% [1, 2]. У пациентов, получавших лечение в марте и апреле 2020 г. в США, описано более частое развитие ОПП [3, 4]. Публикации из Германии и Испании также показывают высокую частоту ОПП [5, 6].

Механизмы развития ОПП при COVID-19 до конца не выяснены. На ранних стадиях течения COVID-19 преобладают нетяжелые проявления поражения почек, такие как гематурия и/или протеинурия, что предполагает прямое воздействие SARS-CoV-2 на почечные структуры [7]. В отношении тяжелобольных пациентов с COVID-19 сообщалось о прямом почечном тропизме SARS-CoV-2, который может влиять на функцию почек и способствовать тяжести ОПП [8, 9]. Тем не менее ряд исследований биопсийного и аутопсийного материалов не выявил признаков прямого вирусного поражения почечных структур и показал, что острый канальцевый некроз является преобладающим типом повреждения [10–12]. По результатам крупных ретроспективных когортных исследований показано, что тяжелые стадии ОПП возникают почти исключительно у пациентов в критическом состоянии с дыхательной недостаточностью, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [13–15]. Клетки канальцев могут повреждаться цитокинами, у пациентов с COVID-19 описано увеличение уровня интерферона-γ, интерлейкина-21 (ИЛ-21), -8, -6, -1, фактора некроза опухоли-α, уровни которых повышаются наряду с лимфопенией [16, 17]. При COVID-19 в плазме определяются высокие уровни С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, D-димера и ферритина, их уровни особенно высоки у пациентов с развитием ОПП [18].

Цель исследования: выявить особенности и динамику биомаркеров воспаления у пациентов с острым повреждением почек при COVID-19.

Материал и методы

Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом Центра клинических исследований ФГАОУ ВО БФУ им. И. Канта (выписка из Протокола заседания НЭК № 23 от 27.04.2021). Проведен ретроспективный анализ историй болезни 437 пациентов, поступивших с января по июнь 2021 г. в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2»; у всех пациентов вирус SARS-CoV-2 был верифицирован при помощи полимеразной цепной реакции мазка из зева и/или носа на амбулаторном этапе. Лечение начиналось в амбулаторных условиях, но не сопровождалось значимым клиническим эффектом, что послужило поводом для госпитализации в инфекционный стационар.

Лечение больных в стационаре осуществлялось в соответствии с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диаг...

С.А. Перепелица, Л. В. Михайлова, К.Г. Щербанев, Ф.Г. Юнусова