Динамика основных демографических и клинических характеристик COVID-19: опыт инфекционного стационара Московской области, перепрофилированного в начале распространения пандемии

Цель исследования. Анализ этапности и основных клинико-демографических характеристик пациентов с COVID-19, госпитализированных в первый профильный инфекционный стационар в Московской области (МО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных о случаях госпитализаций от момента перепрофилирования первого профильного для COVID-19 стационара с оценкой возраста, пола, коморбидности, нозологической формы, тяжести заболевания, длительности госпитализации, необходимости проведения ИВЛ. Диагностику форм тяжести COVID-19 и лечение пациентов проводили согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России.
Результаты. До начала распространения SARS-CoV-2 отделение функционировало в качестве обсерватора для госпитализаций из московских аэропортов граждан, заболевших ОРВИ. С января по июнь 2020 г. с подозрением на новую коронавирусную инфекцию было госпитализировано 662 пациента (315 мужчин и 347 женщин), из них граждан России – 89,2%. По мере распространения пандемии прогрессивно увеличивался средний возраст пациентов, нарастало число пациентов с сопутствующими заболеваниями: в апреле – 18,4%, в июне – 76,9%. Однако показатель госпитализации больных с дыхательной недостаточностью 2–3 степени существенно не менялся. Максимальное чисто кислородозависимых лиц зафиксировано в апреле и мае – 52,2–52,7%. Впервые необходимость в ИВЛ появилась в апреле – 9,5% пациентов, в мае отмечено максимальное число нуждающихся в ИВЛ – 13,2%. Ежедневная нагрузка вновь госпитализированных в апреле и мае была примерно одинаковой: в апреле – 8,2 пациента в сутки, в мае – 8,3,в июне она несколько снизилась и составила 6,4 пациента в сутки.
Заключение. На примере первого перепрофилированного отделения прослеживается четкая этапность организационного ответа на распространение COVID-19 в МО. На пике заболеваемости госпитализация пациентов с тяжелыми формами заболевания и факторами высокого риска в специализированные стационары является оправданной. Госпитализация пациентов старшее 65 лет с тяжелыми коморбидными заболеваниями и низкой вероятностью COVID-19 в специально предназначенные стационары может быть полезна для оптимизации маршрутизации и оказания специализированной медицинской помощи.

В большинстве стран мира с начала осени 2020 г. наблюдается повторный подъем заболеваемости инфекцией, вызванной SARS-CoV-2 (COVID-19) и ассоциированной с тяжелым острым респираторным синдромом. Бремя новой коронавирусной инфекции велико по всему миру [1–3] и его только предстоит оценить. Появились первые научные доказательства того, что общее число заболевших и частота тяжелых форм новой инфекции зависят от своевременно принятых ограничительных мер, ориентированных в первую очередь на уязвимые группы – пациентов с коморбидностью и лиц старше 65 лет [4–6]. Беспрецедентный комплекс противоэпидемических действий, направленный на сдерживание распространения COVID-19 в Российской Федерации и раннее внедрение жесткого режима самоограничений позволили снизить нагрузку на систему здравоохранения и избежать масштабной летальности, зарегистрированной в США и европейских странах1. Динамика распространения COVID-19 в мире меняется, и необходимо накапливать объем сведений из научных исследований и практики здравоохранения для своевременного и адекватного реагирования на экологические вызовы.

Московская область (МО) – отдельный субъект РФ, который по заболеваемости COVID-19 занимает 2-е место среди регионов России2. Инфекционное отделение (ИО) ГБУЗ МО «Домодедовская центральная городская больница» (ДЦГБ) в январе 2020 г. первой в МО была перепрофилирована для госпитализации пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, когда в Китае, Европе и США пандемия быстро распространялась и возникла угроза ее развития на территории России.

Цель работы – анализ этапности и основных клинико-демографических характеристик пациентов с COVID-19, госпитализированных в первый в МО профильный инфекционный стационар.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ всех случаев госпитализации от момента перепрофилирования стационара для лечения пациентов с подозрением на COVID-19 и подтвержденным заболеванием с оценкой показаний для госпитализации, возраста, пола, нозологической формы, тяжести заболевания, длительности госпитализации, необходимости проведения ИВЛ. Базовая мощность отделения – 37 инфекционных коек для взрослых и 33 койки для детей. Согласно схеме маршрутизации пациентов с COVID-19 в МО, отделение не было предназначено для госпитализации детей. Они получали лечение в отделении в том случае, если требовалась госпитализация всех заболевших членов семьи. Диагностику COVID-19 и лечение пациентов проводили согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 28.04.2020 и 03.06.2020.

Учитывая ретроспективный анализ данных, этическую экспертизу не проводили. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного пакета Statistica 6.0, Libre Office 6.3. Сравнение групп по качественным признакам проводили с использованием критерия χ2 Пирсона. Для оценки значимости различий рассчитывали 95 % ДИ для среднего и доли.

Результаты

Всего за 5 месяцев (с 21.01 по 30.06.2020) в ИО ДЦГБ с подозрением на новую коронавирусную инфекцию или с подтвержденной COVID-19 было госпитализировано 662 пациента, (315 мужчин и 347 женщин), в том числе 27 детей. Граждане России составляли 89,2%, граждане Китая – 2,5%, граждане других стран – 8,3%. Распределение пациентов по возрасту представлено на рис. 1. (см. на вклейке). В целом преобладали пациенты в возрасте 26–40 и 51–70 лет.

В деятельности ИО можно четко выделить периоды, отражающие динамику заболеваемости COVID-19 в МО и меры реагирования на быстрое развитие эпидемической ситуации.

1-й период (январь–март 2020 г.) – изоляция лиц с подозрением на COVID-19.

На данном этапе в отделение госпитализировали прибывших из-за рубежа лиц, у которых клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) были выявлены в московских аэропортах. Госпитализацию проводили для изоляции в целях предупреждения распространения SARS-CoV-2, следовательно, на первом этапе отделение выполняло функции обсерватора, учитывая небольшое число подозрительных и вероятных случаев.

За период с 21.01 по 31.03 из аэропортов госпи...

Сташко Т.В., Мескина Е.Р., Шилкина И.М., Осипов А.А.