Урология №3 / 2019
Дисциркуляторные изменения в паренхиме почек больных мочекаменной болезнью после различных методов хирургического лечения
1 Клинически госпиталь Уфа ГК «Мать и Дитя», отделение хирургии, Уфа, Россия; 2 Башкирский государственный медицинский университет, кафедра урологии, Уфа, Россия
Нарушение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления и снижению фильтрационной способности почек. Одним из факторов является нарушение гемодинамики в паренхиме почки. Компенсаторные механизмы при продолжающейся окклюзии в виде расширения лоханки, чашечек и дальнейшего пиелоренального рефлюкса ведут к циркуляции мочи через гломерулярный и тубулярный аппарат, межуточную ткань и лимфатические сосуды обратно в кровь. В данном обзоре представлены результаты исследований, посвещенных изучению дисциркуляторных нарушений в паренхиме почки при окклюзии мочеточников и различных вариантах хирургического лечения мочекаменной болезни.
Нарушение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления, соответственно, к снижению фильтрационной способности почек. Одним из факторов в формировании данного состояния является нарушение гемодинамики в паренхиме почки. Определение нарушения кровотока в почечной паренхиме в пред- и послеоперационном периодах у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) позволяет специалисту оценить риск развития осложнений.
Экссудация как одна из стадий воспалительного процесса усугубляет отек тканей и приводит к дисциркуляторным нарушениям в паренхиме любого органа. Определение состояния гемодинамики паренхимы почки при МКБ необходимо изучать начиная с острого процесса и продолжать исследование после различных вариантов оперативного лечения. Это позволяет выявить влияние дисциркуляторных процессов на осложнения заболевания и послеоперационное состояние почки.
Для определения гемодинамических нарушений в почке при различных видах лечения МКБ проведена выборка литературы за последние 15 лет в системах MedLine, Scopus и русскоязычной системе Elibrary. При выборке использовали ключевые слова: уролитиаз, литотрипсия, дисциркуляторные нарушения. Выявлено 402 источника литературы, при дальнейшей оценке вызвали интерес 152, а принято к изучению 36 литературных сообщений.
Нарушение гемодинамики почки при окклюзии мочеточников
Н. В. Скворцова и соавт. (2011) указывают, что применение в практике УЗИ почек цветной доплеровской ультрасонографии позволяет оценить кровоток на уровне сегментарных, междолевых и дуговых артерий почек с оценкой индекса резистентности (ИР), пульсационного индекса, пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока [1]. Исследователи [2, 3] показали, что использование цветного доплеровского картирования (ЦДК) пациентам с почечной коликой позволяет выявлять конкременты в 99,6 % случаев даже при рентгеннегативных конкрементах, соответственно, снижает лучевую нагрузку на пациентов.
V. Sen et al. [4] определили, что при ЦДК сосудов почек определяется «мерцающий артефакт», который более выражен при больших размерах конкрементов в проксимальном отделе мочеточников. Сравнение показателей выявляемости камней для данного метода и для «золотого» стандарта – неконтрастной компьютерной томографии (КТ) – выявило сопоставимые результаты, что позволяет использовать данный метод в отношении беременных и пациентов с противопоказаниями к КТ.
Перфузионная КТ – новая неинвазивная технология, позволяющая количественно определять изменения скорости кровотока почек, а также функциональные изменения почек. Метод КТ-перфузии базируется на временных изменениях в ткани после введения йодсодержащих контрастных веществ, а также определяет линейную зависимость между увеличением плотности ткани и концентрацией йода в ткани. КТ-перфузию почек можно проводить для оценки ишемии и изменения почечного кровотока, что может помочь урологам в выборе лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек [5].
Даже кратковременное нарушение уродинамики приводит к нарушению микроциркуляции в паренхиме почки. Компенсаторные механизмы при продолжающейся окклюзии в виде расширения лоханки, чашечек и дальнейшего пиелоренального рефлюкса ведут к циркуляции мочи через гломерулярный и тубулярный аппарат, межуточную ткань и лимфатические сосуды обратно в кровь. В почке, находящейся в состоянии гиперемии и отека, происходит быстрая дегенерация тубулярных клеток со снижением функции канальцев [6]. Повышается пиковая систолическая скорость (ПСС) в общей почечной (ОП), междольковых (МА) и дугообразных (ДА) почечных артериях. Одновременно запускаются компенсаторные эффекты в контралатеральной почке.
B. Unal et al. [7] при определении влияния низкоосмолярных контрастных веществ на паренхиму почки при обструкции мочеточника выявили, что в таких случаях происходило снижение ПСС и конечной ...
