Дистанционный мониторинг показателей общего анализа мочи при лечении цитратными смесями пациентов с мочекислым уролитиазом

Введение. Литолитическая терапия успешно применяется в урологической практике начиная с 1950-х гг. Однако многие врачи сталкиваются с необходимостью повышения эффективности данного вида лечения. К одному из вариантов решения данной проблемы относится использование различных медицинских персонализированных цифровых устройств, которые все чаще применяются в практической медицине.
Целью исследования стала оценка эффективности литолитической терапии препаратом Блемарен пациентов с мочекислым уролитиазом в условиях применения портативного мочевого анализатора с системой дистанционного мониторинга.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 12 пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь, мочекислый уролитиаз». В исследование вошли пациенты с камнем почки плотностью менее 500 HU, по данным МСКТ. Литолитическая терапия препаратом Блемарен проводилась в течение 8–9 нед. Пациентам было рекомендовано поддерживать pH мочи на уровне 6,5–7,0. Для осуществления динамического контроля за показателями мочи пациентам на 2 мес. выдавали портативный анализатор мочи ЭТТА АМП-01.
Результаты и обсуждение. Полного растворения камней удалось достичь у10 (83,3%) пациентов.
В 1 (8,3%) случае проведение литолитической терапии препаратом Блемарен осложнилось атакой пиелонефрита. Пациенту был установлен внутренний стент. В дальнейшем литолитическая терапия была продолжена с положительным эффектом. Еще в 1 (8,3%) случае удалось добиться частичного эффекта от проводимой литолитической терапии, тем не менее было принято решение выполнить дистанционную нефролитотрипсию.
Врач, дистанционно наблюдавший за параметрами общего анализа мочи пациентов (11 параметров), контролировал уровень pH мочи, плотность, содержание лейкоцитов, эритроцитов, нитритов в моче, что обеспечивало получение более полной картины о текущем состоянии пациента. При необходимости специалист связывался с пациентом и корректировал тактику лечения.
Заключение. Возможность дистанционного мониторинга параметров общего анализа мочи и оперативной связи с урологом позволяет быстрее подбирать необходимую дозировку препарата, чем при использовании стандартного подхода с записью на очный прием к урологу и оценкой уровня pH на основе индикаторных тест-полосок. Кроме того, данный подход позволяет оперативно выявлять и своевременно реагировать на осложнения.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – системное неинфекционное заболевание обмена веществ, проявляющееся образованием камней в почках. В последние годы заболеваемость МКБ неизменно растет. В Российской Федерации с 2003 по 2015 г. отмечен прирост числа пациентов с диагнозом МКБ на 35% – с 635 812 до 857 701 человека [1].

Увеличение числа пациентов, страдающих уролитиазом, регистрируется практически во всех странах мира. Проведенное в Японии эпидемиологическое исследование продемонстрировало рост заболеваемости МКБ с 54,2 человека на 100 тыс. населения в 1965 г. до 114,3 на 100 тыс. населения в 2005 г. [2]. В США также прослеживается тенденция увеличения заболеваемости уролитиазом. Перекрестное исследование состояния здоровья и питания населения (NHANES) показало, что заболеваемость МКБ в популяции в возрасте 20–74 лет увеличилась с 3,2% в 1976 г. до 5,2% населения в 1994-м и до 8,8% населения в 2010 г. с последующей тенденцией увеличения распространенности МКБ [3, 4].

Основные факторы риска развития МКБ: аномалии развития верхних мочевыводящих путей, мутации или полиморфизмы определенных генов, наличие сопутствующих заболеваний, инфекция мочевыводящих путей. Особое место среди причин уролитиаза занимают пищевые пристрастия человека. По данным литературы, вклад питания в патогенезе МКБ достигает 57% [5]. Так, например, регулярное злоупотребление продуктами, богатыми белком, натрием, может стимулировать процессы литогенеза [6].

Стоит подчеркнуть, что огромную роль в жизнедеятельности человеческого организма играет поддержание кислотно-щелочного баланса. Прежде всего диета влияет на кислотно-щелочное равновесие [7]. Изменение кислотно-щелочного состояния мочи (pH) способствует формированию мочевых камней того или иного химического состава. На образование мочекислых конкрементов в первую очередь влияет pH мочи [8].

Каждый продукт подкисляет или подщелачивает внутреннюю среду организма. Мясо, рыба, сыр, зерновые продукты и рис служат продуктами, подкисляющими организм, тогда как фрукты, бобовые, овощи, красное вино и картофель – подщелачивающими. При этом в современном рационе фрукты и овощи находятся в дефиците, в то время как животные белки и соль представлены в избыточном количестве, что способствует подкислению внутренней среды организма. Доказано, что неправильное питание, обусловливая нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, стимулирует литогенез и другие метаболические нарушения [9–11].

Как известно, для формирования каждого из химических видов мочевых камней характерны определенные значения pH мочи [8]. Так, например, регулярное употребление продуктов, подкисляющих внутреннюю среду организма, может приводить к смещению pH мочи в кислую сторону, что служит фактором риска образования мочекислых конкрементов.

Медикаментозная коррекция уровня рН мочи влияет на обменные процессы и стимулирует растворение уже имеющихся конкрементов (литолитическая терапия). Данный подход, основанный на использовании цитратных смесей при лечении МКБ, применяется с 1950-х гг. [12–21].

Между тем многие специалисты отмечают недостаточную эффективность самостоятельного подбора пациентами необходимой дозировки цитратных смесей как фактора, негативно влияющего на успешность литолитической терапии. Отчасти это связано с тем, что больному, не имеющему достаточной компетенции в области консервативного лечения МКБ, приходится самому п...

М.Ю. Просянников, И.А. Шадеркин, О.В. Константинова, Н.В. Анохин, Д.А. Войтко, А.А. Никушина