Дивертикул уретры у женщины

Дивертикул уретры – одно из самых редко встречающихся урологических заболеваний у женщин. Заболевание характеризуется различной симптоматикой, начиная от бессимптомного течения и заканчивая выраженными нарушениями мочеиспускания, болевыми ощущениями и диспареунией. Цель данной работы – представить клиническое наблюдение с описанием и обсуждением таких вопросов, как этиология, диагностика и лечение дивертикула уретры у женщин.
Клиническое наблюдение: 40-летняя женщина с жалобами на болевые ощущения в проекции мочеиспускательного канала.
Пациентке выполнено стентирование мочеточников с последующей дивертикулэктомией. Влагалищная дивертикулэктомия является «золотым» стандартом лечения. Специалист, выполняющий подобные вмешательства, должен быть готов к возможным интраоперационным осложнениям. Представляется целесообразным проведение оперативных вмешательств больным дивертикулами уретры в специализированных центрах, имеющих опыт реконструкции уретры у женщин.

Дивертикул уретры – одно из редко встречающихся урологических заболеваний у женщин. Впервые о существовании дивертикула уретры стало известно в начала XIX в., когда в 1805 г. Уильям Хей [1] сообщил о первом случае заболевания. Основным контингентом больных являются молодые пациентки, и данное заболевание крайне негативно сказывается на их качестве жизни. Предложенная работа представляет описание клинического наблюдения рецидива дивертикула уретры, краткий литературный обзор диагностики и лечения данного заболевания.

Клиническое наблюдение. Пациентка 40 лет обратилась в клинику с жалобами на болевые ощущения в проекции мочеиспускательного канала. Два года назад обращалась в нашу клинику с жалобами на дизурию и выделения из половых путей. При обследовании, по данным осмотра, УЗИ, МРТ и цистоскопии был диагностирован дивертикул уретры, располагающийся по правой нижней полу-окружности мочеиспускательного канала. Было выполнено иссечение дивертикула с пластикой мочеиспускательного канала в зоне средней трети. Послеоперационный период протекал без особенностей. После удаления катетера на 12-е сутки восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Спустя несколько месяцев пациентка начала отмечать нарастающие боли. После родов в 2019 г. боли усилились. При повторном обращении больная описала характерную для дивертикула уретры триаду симптомов: дриблинг, дизурия и диспареуния. По результатам МРТ и УЗИ выявлен дивертикул уретры, расположенный в проксимальной части мочеиспускательного канала с переходом на шейку мочевого пузыря (рис. 1). С учетом клинической картины заболевания принято решение о проведении повторной операции. Под спинальной анестезией при осмотре в зоне предыдущего вмешательства отмечены рубцовые изменения на передней стенке влагалища справа от мочеиспускательного канала. В проекции проксимального отдела уретры слева определено округлое образование размером около 1,5 см в диаметре (рис. 2). После выделения стало ясно, что дивертикул распространяется ниже и левее под мочевой пузырь (рис. 3). После вскрытия и иссечения дивертикула удалось визуализировать устье левого мочеточника, расположенного по краю операционной раны. Правое устье локализовалось выше на 1 см. С целью профилактики травмы мочеточников выполнено билатеральное стентирование J-J стентами Ch 5 (рис. 4). Стенка мочевого пузыря ушита трехрядным швом с использованием рассасывающегося шовного материала 2/0. Мочевой пузырь дренирован уретральным катетером на 10 суток. По результатам патоморфологического исследования ткань дивертикула представлена гладкомышечно-фиброзной тканью, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием и уротелием, что свидетельствует об истинном характере дивертикула.

Дивертикул уре...

М.Ю. Гвоздев, О.А. Арефьева, М.А. Васильева, М.Д. Джураева