Дизайн и материалы мочеточниковых стентов: прошлое, настоящее и будущее

Мочеточниковые стенты имеют богатую историю применения в урологии. Их основная цель – обеспечить эффективное дренирование верхних мочевыводящих путей. Большая часть проблем, связанных с использованием стентов, возникает в результате низкой биосовместимости материалов, из которых изготовлено это устройство, и с развитием так называемых стент-зависимых симптомов. С момента своего появления стенты пережили многочисленные этапы эволюции и модернизации. Несмотря на огромный технологический скачок, наличие стент-ассоциированных симптомов, инкрустации, бактериальной инфекции – это те основные вопросы, которые еще предстоит решить при создании «идеального» стента. Продолжающаяся разработка новых материалов и покрытий также приводит к усовершенствованию такого незаменимого урологического устройства, как мочеточниковый стент.

Мочеточниковые стенты считаются неотъемлемой частью урологической практики. Их основная цель – обеспечить эффективное дренирование верхних мочевыводящих путей. Стенты используются для устранения обструкции, заживления мочеточника после его повреждения, а также для облегчения идентификации мочеточника во время хирургических вмешательств на органах малого таза. Но при использовании стентов есть и обратная сторона медали – это возникновение расстройств мочеиспускания и болевого синдрома у большинства пациентов, развитие инфекции мочевыводящих путей. Большая часть этих проблем связана с низкой биосовместимостью материалов, из которых изготовлен стент. Идеальный стент должен обладать следующими свойствами: легко устанавливаться и удаляться, адекватно устранять обструкцию, быть резистентным к инкрустации и бактериальной адгезии, быть химически стабильным при длительном контакте с мочой и не вызывать дискомфорта у пациента.

История

Впервые термин «стент» в медицинской литературе появился в XIX в., после того как британский дантист Charles Т. Stent стал использовать гуттаперчу с добавлением стеарина и талька для изготовления оттисков зубов. Это позволяло материалу застывать и длительно сохранять принятую форму [1]. В урологической литературе этот термин широко не использовался вплоть до 1970-х гг. В ранних публикациях встречаются такие термины, как «мочеточниковые трубки», «шины» или «катетеры». В 1967 г. P. Zimsknd et al. впервые использовали силиконовые трубки в качестве мочеточникового стента. Максимальная продолжительность нахождения стента в мочеточнике составила 19 мес. Такие стенты обеспечивали хороший дренаж, но у них отсутствовал механизм, предотвращающий миграцию стента. В 1976 г. R. P. Gibbons et al. представили силиконовый стент с дистальным фланцем и остроконечными зубцами для предотвращения миграции вверх. Существенным недостатком данного стента был его диаметр, который благодаря дополненной конструкции увеличился с 7 до 11 Fr, что затрудняло его установку.

В 1978 г. R. P. Finney представил урологическому сообществу силиконовый стент с завитками на обоих концах, который больше всего напоминал современные [2]. Представленные им стенты были двух размеров – 7 и 8,5 Fr. Так как завитки на концах стента были по форме похожими на букву “J” из английского алфавита, то в зарубежной медицинской литературе появился новый термин «double-J stent» или просто «DJ stent». Также широко используется термин «JJ stent» и «double pig-tail»-стент. Во всем мире мочеточниковые стенты нашли широкое применение в урологической практике и используются по сей день.

Материалы стентов

Силикон. Впервые силиконовый стент был произведен в 1960 г. Несмотря на высокую биосовместимость стентов из чистого силикона из-за его инертности и нетоксичности, эти стенты хуже обеспечивали дренаж верхних мочевыводящих путей по сравнению со стентами из других материалов, так как силиконовый стент был менее устойчив к деформации и сжиманию под воздействием радиальной компрессии [3]. Для силикона характерны высокий коэффициент трения, а также высокая гибкость, эластичность и растяжимость. Эти факторы приводят к трудностям при установке стента из чистого силикона в извитой мочеточник или мочеточник, обтурированный камнем. Важным положительным свойством силикона помимо высокой биосовместимости является более низкая частота инкрустации. Вероятность формирования струвитных и кальций-фосфат-гидроксиапатитных камней значительно ниже, чем у стентов из полиуретана, однако частота формирования инкрустации из кальций-карбоната и кальций-оксалата остается сопоставимой. Для бактериальной колонизации на «чистых» силиконовых стентах более характерна адсорбция E. faecalis, нежели E. coli. Современные технологии позволяют устранять недостатки силиконовых стентов при сохранении их преимуществ. Лецитин, цитрат серебра, а также жидкий силикон в сочетании с различными полимерами стали основой для создания нового поколения современных силиконовых стентов (Silitek [«Surgitek»]; UroGuide [«Olympus»]).

В 2019 г. O. Traxer et al. опубликовали данные многоцентрового рандомизированного исследования, оценивающего уровень болевого синдрома у пациентов после уретероскопии, которым был установлен силиконовый стент с гидрофильным покрытием и полиуретановый стент. Результаты показывают, что силиконовые стенты связаны со значительно меньшим дискомфортом у пациента [4]. Безусловно, этот аспект имеет огромное значение, так как влияет на качество жизни пациента. В 2020 г. N. Gadzhiev et al. также провели оценку болевого синдрома, где были получены статистически значимые результаты, наглядно иллюстрирующие превосходство силиконовых стентов с точки зрения частоты возникновения боли через 2 недели после введения и перед непосредственным удалением [5]. Таким образом, широкое внедрение силиконовых стентов в урологическую практику остается лишь вопросом времени.

Полиэтилен. Полиэтилен был впервые использован для мочеточниковых стентов в 1979 г. Однако стенты из этого мате...

А.Г. Мартов, С.В. Попов, В.М. Обидняк, Н.К. Гаджиев, Р.Г. Гусейнов, Д.С. Горелов, Г.Н. Акопян, З.К. Гаджиева, Н.Ю. Спиридонов, С.Б. Петров