Клиническая Нефрология №1 / 2019

Длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами пациентов с аксиальными спондилоартритами: состояние почек

5 апреля 2019

1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия

Цель. Провести анализ состояния почек пациентов с аксиальными спондилоартритами (СпА), принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) постоянно в течение 24 месяцев.
Материал и методы. Через 12 и 24 месяца от начала постоянного приема НПВС оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровни α1-микроглобулина и альбумина мочи в пересчете на 1 г креатинина мочи у 36 пациентов с СпА без исходного нарушения функции почек.
Результаты. Через 24 месяца исследования на фоне постоянного приема НПВС средняя СКФ составила 107,0 [93,0; 125,0] мл/мин/1,73 м2, α1-микроглобулин мочи составил 24,78 [19,87; 34,73] мг/г (p≥0,05 для различий с исходной). Отмечено повышение уровня альбумина мочи до 44,24 [28,46; 85,96] мг/г (р=0,035 по сравнению с исходным и с уровнем альбумина мочи через 12 месяцев лечения). Спустя 24 месяца наблюдения отклонение по трем показателям (СКФ, микроглобулин, альбумин мочи) уставлено у 2 (5,6%) пациентов с СпА. Повышение уровня альбумина или α1-микроглобулина мочи или снижение СКФ менее 90 мл/мин/
1,73 м2 выявлено у 10 (27,8%) пациентов. У 7 (19,4%) пациентов выявлены отклонения по двум маркерам почечного повреждения. Суммарно поражение почек зафиксировано у 18 (50%) пациентов с СпА. У всех пациентов СКФ соответствовала 1–2 стадиям хронической болезни почек.
Выводы. На фоне постоянного приема НПВС в течение 24 месяцев у 18 (50%) пациентов с СпА выявлены те или иные изменения состояния почек. Поражение почек из всех установленных случаев чаще встречалось у пациентов, принимавших диклофенак натрия.

Введение

В настоящее время целью лечения пациентов с аксиальными спондилоартритами (СпА) стало достижение ремиссии заболевания или его низкой активности, увеличение продолжительности жизни больных до сопоставимой с общепопуляционным уровнем [1, 2]. Для этого необходимо раннее и длительное применение препаратов. С учетом персистирующего характера воспаления при СпА рекомендовано назначать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в постоянном режиме и максимально возможных дозах, т.к. постоянный контроль низкой активности заболевания может предотвращать прогрессирование структурных изменений позвоночника [3, 4]. Вместе с тем наряду с высокой активностью заболевания, персистирующим воспалением и дисфункцией эндотелия длительная лекарственная терапия может быть фактором риска поражения почек. В этих условиях все бóльшую актуальность приобретает безопасность лечения пациентов. В последние годы активно изучается безопасность краткосрочного приема лекарств, в то время как информация о длительном применении НПВС малочисленна и разноречива. Поскольку подходы к ведению пациентов с СпА изменились относительно недавно, сведений о безопасности длительного применения НПВС недостаточно.

Таким образом, проблема повреждения почек на фоне длительной лекарственной терапии актуальна в связи с ее малой изученностью и важностью в оценке прогноза жизни пациентов.

Цель настоящего исследования – провести анализ состояния почек у пациентов с СпА, принимающих НПВС постоянно в течение 24 месяцев.

Материал и методы

В исследование были включены 36 пациентов с СпА, ответивших критериям аксиального спондилоартрита Assessment of SpondyloArthritis international Society (2009). Все включенные в исследование пациенты принимали назначенные врачом по месту жительства НПВС в течение 24 месяцев. При этом 11 (30,6%) пациентов принимали нимесулид, 6 (16,7%) – мелоксикам, 10 (27,7%) – диклофенак натрия, 9 (25%) пациентов принимали эторикоксиб. В отношении всех пациентов с СпА собирали биологический материал (сыворотка крови и моча). Выполняли следующие исследования: биохимическое исследование крови с определением креатинина сыворотки крови, биохимическое исследование мочи с определением уровня креатинина мочи по методу Яффе на биохимическом анализаторе «Hitachi 912» с использованием реагентов фирмы «DiaSys»; рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [5]. На момент вступления в исследование и через 12, 24 месяца постоянного приема НПВС у всех пациентов с СпА определен уровень α1-микроглобулина в моче (аппарат Hitachi 912) с расчетом отношения α1-микроглобулин/креатинин мочи (мг/г); а также уровень альбумина в утренней порции мочи (аппарат Hitachi 912) с расчетом отношения альбумин/креатинин мочи (мг/г). Всем пациентам рассчитывали индекс приема НПВС (индекс ASAS) за последний год.

Из исследования исключили пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (острые и хронические воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, гломерулонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и др.), с болью в спине травматического, онкогематологического характера, с другими хроническими заболеваниями в стадии обострения (язвенная болезнь, хронический холецистит и др.), пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (III–IV классы по NYHA) и печеночной недостаточностью, больных онкогематологическими заболеваниями, с инфекциями (в т.ч. лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и вирусными гепатитами), беременных.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программ Microsoft Office Exсel 2007 (Microsoft Corp., США) и Statistica 8.0...

А.П. Ребров, А.В. Апаркина, Э.В. Хондкарян, И.З. Гайдукова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.