Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у первичного пациента

Цель исследования: охарактеризовать пациентов с впервые установленным диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ); выявить закономерности, ведущие к поздней диагностике заболевания.
Дизайн исследования: простое открытое ретроспективное несравнительное.
Материалы и методы. С целью определения частоты обращений за медицинской помощью по поводу ДГПЖ проанализированы 3544 амбулаторные карты всех пациентов, обратившихся к урологу муниципальной городской поликлиники № 26 г. Новосибирска в 2013 г. Дополнительно проанализированы амбулаторные карты 165 пациентов поликлиник, которым впервые поставлен диагноз ДГПЖ.
Результаты. Из 3544 пациентов урологом поликлиники 960 (27,1%) была диагностирована ДГПЖ. Анализ историй болезни 165 мужчин, которым диагноз был поставлен впервые, показал, что это заболевание ассоциировано с возрастом. Наименьшая (0,8±0,5 года) длительность заболевания отмечена у пациентов до 50 лет, наибольшая (4,7±2,1 года) – у лиц старше 70 лет. Наименьший объем предстательной железы составил 32, наибольший – 150 мл. Средний размер железы закономерно увеличивался с возрастом. Средний уровень ПСА также закономерно увеличивался с возрастом: от 1,1±0,8 нг/мл у лиц до 50 лет до 3,0±0,7 нг/мл у пациентов старше 70 лет. Выраженность симптомов по шкале IPSS была наибольшей в возрастной группе 61–70 лет (16,7±5,9 балла), наименьшей – в группе до 50 лет (9,5±3,6 балла). Длительность симптоматики напрямую коррелировала с объемом предстательной железы. При объеме предстательной железы 60 мл и выше степень проявления симптомов увеличивалась в 1,5 раза. У женатых средний балл по шкале IPSS составил 13,8±5,4, у одиноких – 16,3±5,5 (р=0,008).
Заключение. Больные ДГПЖ составляют 27,1% от всех обращений к урологу поликлиники.
У молодых мужчин степень проявления симптомов ниже, чем у пожилых, тем не менее они сильнее ими обеспокоены, у них более выражено нарушение качества жизни, раньше обращаются за медицинской помощью. Женатые мужчины обращаются к врачу с достоверно менее выраженными симптомами, чем одинокие.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых частых заболеваний у мужчин, и его частота увеличивается по мере общего старения населения [1, 2]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – связанное с возрастом состояние, обусловленное пролиферацией эпителиальных клеток и гладкомышечных волокон предстательной железы. Симптомы дизурии при ДГПЖ обусловлены преимущественно обструкцией и гипертонусом мышц.

Аутопсийные исследования выявили первые признаки ДГПЖ у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет, к 80 годам изменения в железе становятся закономерностью [3]. Истинную частоту бессимптомной ДГПЖ можно определить только по данным аутопсий. Ни у одного из мужчин, умерших в возрасте до 30 лет, не была обнаружена ДГПЖ, тогда на 9-м десятке жизни соответствующие изменения найдены в 90% наблюдений [4]. Сопутствующий ДГПЖ простатит усугубляет симптоматику и ухудшает результаты терапии больных [5–8].

В популяционном исследовании в США [9] показано, что выраженность клинических проявлений зависит от возраста. Так, 13% мужчин в возрасте от 40 до 49 лет имели умеренные или выраженные проявления симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), в то время как у пациентов старше 70 лет такой уровень симптомов регистрировали уже в 28% наблюдений.

Появилось сообщение о роли андрогенов в ингибировании апоптоза клеток простаты, что индуцирует гиперплазию предстательной железы [10, 11]. Отмечено негативное влияние метаболического синдрома на течение многих заболеваний предстательной железы, в том числе и ДГПЖ [12, 13]. У пациентов с ДГПЖ и ожирением, инсулинорезистентностью и андрогенным дефицитом обнаружены большие, чем у больных ДГПЖ без метаболического синдрома, размеры предстательной железы и объем остаточной мочи [12]. Более того, у пациентов с метаболическим синдромом достоверно чаще развивается ДГПЖ. У них также наблюдается и более быстрое прогрессирование заболевания [14].

Ведущим симптомом, побуждающим мужчин с ДГПЖ обратиться к врачу, служит нарушение мочеиспускания. Многие исследователи высказывают сомнение, будто именно ДГПЖ как увеличение стромально-эпителиальных компонентов предстательной железы служит причиной дизурии у мужчин [15], тем более что с возрастом увеличивается частота заболеваний, которые могут сопровождаться аналогичными симптомами [16, 17]. Детальное обследование пациентов, наблюдавшихся по поводу ДГПЖ, установило, что основной причиной дизурии у 22,3% пациентов была дисфункция шейки мочевого пузыря, у 40,1% – обструкция, у 31,4% – гиперактивность, у 6,2% – гипоактивность детрузора. Не удивительно, что проводимое им стандартное лечение α-адреноблокаторами показало недостаточную эффективность [7, 18].

Проблема ДГПЖ окончательно не решена, остается много вопросов и противоречий в отношении как патофизиологии, так и эпидемиологии этого заболевания [4]. Традиционно нарушения мочеиспускания у пожилого мужчины списывают на ДГПЖ, хотя может быть множество других причин, требующих, соответственно, иного его лечения. Нельзя основываться только на шкале симптомов, непременно следует учитывать данные урофлоуметрии, объем остаточной мочи [4]. В то же время факт наличия ДГПЖ как таковой не обязательно означает появление клинических проявлений, в ряде случаев заболевание протекает бессимптомно [19]. Иногда относительно небольшое увеличение железы обусловливает более выраженное нарушение мочеиспускания, чем простата значительно более крупных размеров. В первую очередь это связано с анатомической локализацией аденомы.

Тем не менее ДГПЖ – распространенное заболевание, зачастую диагностируемое на поздних стадиях по развившимся осложнениям (острая задержка мочеиспускания, камни мочевого пузыря, гидронефроз и т.д.). До настоящего времени не изучены корреляции между возрасто...

И.О. Мешков, Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко, А.И. Неймарк