Терапия №1 / 2019
Долгосрочная приверженность медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в сравнении с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями
1 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Цель исследования – оценка и сравнение динамики приверженности лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения. Материал и методы. Проанализированы данные 1907 пациентов c различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ); сведения о приверженности лечению и жизненном статусе оценивали через 24, 36 и 48 мес после включения. Результаты. Результаты свидетельствуют, что приверженность к лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, является недостаточной, а отягощенное течение ССЗ не способствует ее повышению. В большинстве случаев на протяжении 48 мес наблюдения приверженность лечению в исследуемых группах менялась волнообразно. При этом число больных ишемической болезнью сердца недостаточно приверженных лечению возрастало с 62,1 до 69,1%, а высоко приверженных лечению снижалось с 31,9 до 26,3%. Число не приверженных лечению пациентов с любым ССЗ снижалось с 8,9 до 6,7%. Заключение. Приверженность больных ССЗ, в том числе имеющих в анамнезе неблагоприятные сердечно-сосудистые события, является недостаточной, а отягощенное течение заболевания не способствует ее повышению. В связи с этим изучение и разработка методов повышения приверженности лечению является перспективным направлением современной науки и практики.
В настоящее время в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) большое внимание уделяется приверженности врачей соблюдению клинических рекомендаций, а также приверженности пациентов проводимой терапии, ведь во многом успех лечения определяется этими факторами [1].
Доказано, что частота соблюдения врачами клинических рекомендаций оказывает влияние течение ССЗ и риск неблагоприятных исходов [2, 3, 4]. Вместе с тем известно, что пациенты с наиболее тяжелыми проявлениями заболеваний, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии лекарственными средствами с доказанной эффективностью, получают ее с наименьшей вероятностью [5].
Что касается приверженности лечению, то, по данным ВОЗ, более половины пациентов с хроническими заболеваниями не выполняют рекомендации лечащего врача [6, 7, 8], в половине случаев прерывая лекарственную терапию в течение первых 6 мес лечения, а в течение 12 мес, по данным S. Carter (2001) и L. Osterberg (2005), лекарственную терапию продолжают только 15% больных [9, 10].
При этом действительно эффективного и доступного инструмента оценки приверженности пациента лечению в реальной клинической практике не существует: наиболее точные методы являются малодоступными и применяются редко, а широко распространенные и доступные оказываются малоинформативными, неадекватно отражающими реальную ситуацию. Тем не менее использование валидированных опросников является общепризнанным методом оценки приверженности лечению.
В современной медицинской науке значительно возросла роль регистровых исследований, позволяющих провести оценку влияния различных факторов на прогноз при ССЗ в условиях реальной клинической практики. При этом в ряде регистров большое внимание уделяется изучению вопросов приверженности. Одним из таких исследований, содержащим проспективный компонент, является РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА), осуществляемый в условиях амбулаторно-поликлинической практики в Рязанской области [11, 12]. Данные о приверженности лечению, полученные в рамках указанного регистра, послужили клиническим материалом для нашего исследования.
Целью исследования была оценка и сравнение динамики приверженности лечению различных групп пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 3690 пациентов, обратившихся в поликлиники по месту жительства в марте–мае, сентябре–ноябре 2012 г. и в январе–феврале 2013 г. по поводу как минимум одного из перечисленных ССЗ: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции предсердий (ФП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Критерии невключения в исследовании не были предусмот...
