Урология №4 / 2018

Долгосрочный мониторинг лейкоцитурии и бактериурии после острого обструктивного пиелонефрита

9 октября 2018

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Общепризнанный стандарт антибиотической терапии с воздействием на каузативные патогены не позволяет исключать риск хронизации патологического процесса после завершения лечения острого обструктивного пиелонефрита (ООП), ввиду чего наблюдается высокая частота возникновения рецидивов. С целью оценки исходов ООП нами предпринято проспективное клиническое исследование.
Материалы и методы. Обследован 51 последовательно отобранный больной (12 мужчин и 39 женщин) с ООП, возникшим в результате односторонней обструкции мочеточника конкрементом. Критерии включения пациентов в исследование: отсутствие урологической патологии в анамнезе, отсутствие конкрементов в мочевыводящих путях в анамнезе, первое обращение за специализированной медицинской помощью с ООП, уровень мочепузырной бактериурии до дренирования обструктивной почки ≥103 КОЕ/мл. Дизайн исследования предусматривал забор пузырной мочи уретральным катетером для бактериологического исследования. Через 1, 3 и 6 мес. после завершения терапии ООП проводили общеклинический и бактериологический анализы средней порции свежевыпущенной мочи для контроля за лейкоцитурией и бактериурией.
Результаты. Эрадикация каузативных уропатогенов из мочи происходит в течение 6 мес. у 96,1% больных, лейкоцитурия к этому времени сохраняется в 23,5% случаев. Уменьшение выявляемости в моче уропатогенов сопровождается ростом частоты присутствия в моче других аэробов и анаэробов, т.е. стерильных посевов мочи не было получено ни в одном случае. На темпы эрадикации уропатогенов влияют возраст пациентов, длительность догоспитального этапа ООП, осложненное течение ООП.

Введение. Острый обструктивный пиелонефрит (ООП) является частым и проблемным состоянием в практике уролога. Он характеризуется прогрессивным ростом заболеваемости населения, редицивированием и тенденцией к хронизации процесса с переходом в хроническую болезнь почек (ХБП) [1–6]. Основные уропатогены, причастные к развитию острых воспалительных заболеваний почек, относятся преимущественно к семейству Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и др.) и узкому паттерну грампозитивной микрофлоры (S. aureus, S. saprophyticus, Enterococcus spp.) [7–9]. Очевидно, что результаты лечения ООП зависят от своевременности и рациональности стартовой эмпирической антибактериальной терапии [10–13]. Обычно период лечения антибиотиками ООП составляет 7–14 дней и следует за устранением обструкции, обусловившей развитие заболевания [14–17], только в отдельных случаях этиотропную терапию рекомендуется продолжать до 21 дня [18–20]. Однако общепринятая антибактериальная терапия, направленная на каузативные патогены, не позволяет в полной мере минимизировать риски хронизации патологического процесса после купирования острых проявлений заболевания, ввиду чего наблюдается высокая частота (30–40%) развития рецидивов [21–23]. В течение последнего десятилетия в мировой литературе крайне редко появлялись публикации об осложненных и неосложненных уроинфекциях с долгосрочным наблюдением за больными [24, 25]. С учетом этого факта с целью уточнения исходов ООП нами предпринято проспективное клиническое исследование.

Материалы и методы. Проведен клинико-статистический анализ данных 51 последовательно отобранного больного (12 мужчин и 39 женщин) с ООП, возникшим в результате односторонней обструкции мочеточника конкрементом. Протокол исследования был одобрен Локальным независимым этическим комитетом при Ростовском государственном медицинском университете (№ 20/12 от 20.12.2012).

Критерии включения в исследование: отсутствие урологической патологии в анамнезе, отсутствие конкрементов в мочевыводящих путях в анамнезе, первое обращение за специализированной медицинской помощью с ООП, уровень мочепузырной бактериурии до дренирования обструктивной почки ≥103 КОЕ/мл.

Дизайн исследования предусматривал забор пузырной мочи катетером для бактериологического исследования, что проводили до ликвидации калькулезной обструкции мочеточника в ближайшие 3 ч с момента госпитализации. Средний возраст пациентов составил 51,6±3,4 года, длительность ООП до обращения в стационар – от 1 до 12 сут. Большинство (40; 78,4%) пациентов госпитализированы в первые трое суток от начала заболевания. Высокая тяжесть течения ООП у 23 (45,1%) пациентов сопровождалась проявлениями почечной и печеночной недостаточности.

Деривация мочи у всех больных осуществлена j-j-стентом. Стартовую эмпирическую антибактериальную терапию провели пре...

Ю.Л. Набока, М.И. Коган, И.А. Гудима, Е.В. Митусова, С.К. Беджанян, М.Л. Черницкая
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.