Урология №4 / 2018
Долгосрочный мониторинг лейкоцитурии и бактериурии после острого обструктивного пиелонефрита
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Общепризнанный стандарт антибиотической терапии с воздействием на каузативные патогены не позволяет исключать риск хронизации патологического процесса после завершения лечения острого обструктивного пиелонефрита (ООП), ввиду чего наблюдается высокая частота возникновения рецидивов. С целью оценки исходов ООП нами предпринято проспективное клиническое исследование.
Материалы и методы. Обследован 51 последовательно отобранный больной (12 мужчин и 39 женщин) с ООП, возникшим в результате односторонней обструкции мочеточника конкрементом. Критерии включения пациентов в исследование: отсутствие урологической патологии в анамнезе, отсутствие конкрементов в мочевыводящих путях в анамнезе, первое обращение за специализированной медицинской помощью с ООП, уровень мочепузырной бактериурии до дренирования обструктивной почки ≥103 КОЕ/мл. Дизайн исследования предусматривал забор пузырной мочи уретральным катетером для бактериологического исследования. Через 1, 3 и 6 мес. после завершения терапии ООП проводили общеклинический и бактериологический анализы средней порции свежевыпущенной мочи для контроля за лейкоцитурией и бактериурией.
Результаты. Эрадикация каузативных уропатогенов из мочи происходит в течение 6 мес. у 96,1% больных, лейкоцитурия к этому времени сохраняется в 23,5% случаев. Уменьшение выявляемости в моче уропатогенов сопровождается ростом частоты присутствия в моче других аэробов и анаэробов, т.е. стерильных посевов мочи не было получено ни в одном случае. На темпы эрадикации уропатогенов влияют возраст пациентов, длительность догоспитального этапа ООП, осложненное течение ООП.
Введение. Острый обструктивный пиелонефрит (ООП) является частым и проблемным состоянием в практике уролога. Он характеризуется прогрессивным ростом заболеваемости населения, редицивированием и тенденцией к хронизации процесса с переходом в хроническую болезнь почек (ХБП) [1–6]. Основные уропатогены, причастные к развитию острых воспалительных заболеваний почек, относятся преимущественно к семейству Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и др.) и узкому паттерну грампозитивной микрофлоры (S. aureus, S. saprophyticus, Enterococcus spp.) [7–9]. Очевидно, что результаты лечения ООП зависят от своевременности и рациональности стартовой эмпирической антибактериальной терапии [10–13]. Обычно период лечения антибиотиками ООП составляет 7–14 дней и следует за устранением обструкции, обусловившей развитие заболевания [14–17], только в отдельных случаях этиотропную терапию рекомендуется продолжать до 21 дня [18–20]. Однако общепринятая антибактериальная терапия, направленная на каузативные патогены, не позволяет в полной мере минимизировать риски хронизации патологического процесса после купирования острых проявлений заболевания, ввиду чего наблюдается высокая частота (30–40%) развития рецидивов [21–23]. В течение последнего десятилетия в мировой литературе крайне редко появлялись публикации об осложненных и неосложненных уроинфекциях с долгосрочным наблюдением за больными [24, 25]. С учетом этого факта с целью уточнения исходов ООП нами предпринято проспективное клиническое исследование.
Материалы и методы. Проведен клинико-статистический анализ данных 51 последовательно отобранного больного (12 мужчин и 39 женщин) с ООП, возникшим в результате односторонней обструкции мочеточника конкрементом. Протокол исследования был одобрен Локальным независимым этическим комитетом при Ростовском государственном медицинском университете (№ 20/12 от 20.12.2012).
Критерии включения в исследование: отсутствие урологической патологии в анамнезе, отсутствие конкрементов в мочевыводящих путях в анамнезе, первое обращение за специализированной медицинской помощью с ООП, уровень мочепузырной бактериурии до дренирования обструктивной почки ≥103 КОЕ/мл.
Дизайн исследования предусматривал забор пузырной мочи катетером для бактериологического исследования, что проводили до ликвидации калькулезной обструкции мочеточника в ближайшие 3 ч с момента госпитализации. Средний возраст пациентов составил 51,6±3,4 года, длительность ООП до обращения в стационар – от 1 до 12 сут. Большинство (40; 78,4%) пациентов госпитализированы в первые трое суток от начала заболевания. Высокая тяжесть течения ООП у 23 (45,1%) пациентов сопровождалась проявлениями почечной и печеночной недостаточности.
Деривация мочи у всех больных осуществлена j-j-стентом. Стартовую эмпирическую антибактериальную терапию провели пре...
