Доношенная брюшная беременность

Брюшная беременность (ББ) является очень редким вариантом эктопической беременности. Эта патология, выявленная на разных сроках беременности, сопровождается большим количеством серьезных осложнений как для матери, так и для плода. Клинические проявления ББ весьма разнообразны и неспецифичны. Однако только при такой локализации плодного яйца существует вероятность прогрессирования беременности до доношенного срока. Очевидно, что при ранней диагностике ББ операция неизбежна. В большинстве случаев диагноз доношенной ББ выявляется только интраоперационно, причем нередко показаниями для операции являются острый живот и геморрагический шок. Для выявления ББ необходима особая настороженность врача в отношении данной патологии. Описанные в литературе случаи доношенной ББ являются казуистическими, поэтому, несомненно, каждый из них имеет научный и практический интерес.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение ББ 37 недель, которое завершилось благополучно для матери и плода. В срочном порядке были поставлены показания для оперативного родоразрешения в связи с подозрением на преждевременную отслойку плаценты. Плод располагался свободно в брюшной полости, за тазовый конец извлечена живая доношенная девочка без видимых пороков развития с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Плацента располагалась в области левых придатков матки и в дугласовом пространстве, не повреждая другие органы брюшной полости и крупные магистральные сосуды. Несмотря на это, операционная кровопотеря составила 4000 мл и потребовала массивной гемотрансфузионной терапии.
Заключение. Описанное клиническое наблюдение должно еще раз привлечь внимание клиницистов и врачей ультразвуковой диагностики к проблеме такой редкой и весьма опасной патологии, как ББ. Поскольку данный случай произошел в отдаленном северном районе Карелии, необходимо было задействовать службу санитарной авиации, благодаря чему высококвалифицированные специалисты были своевременно доставлены в операционную, что, несомненно, способствовало благоприятному исходу.

Брюшная беременность (ББ) представляет собой очень редкий вариант внематочной беременности, которая встречается с частотой от 1:10 000 до 1:30 000 беременностей по данным различных авторов [1, 2]. Осложнения, которые могут иметь место при таком варианте эктопической беременности достаточно серьезные. В литературе представлены возможные клинические проявления ББ, но они весьма разнообразны и неспецифичны [3–6]. В отечественной и зарубежной литературе описаны отдельные случаи ББ, когда диагноз был поставлен только интраоперационно, причем нередко показаниями для операции явились острый живот и геморрагический шок [1, 2, 6]. Однако только при такой локализации плодного яйца существует вероятность прогрессирования беременности до доношенного срока [2, 7]. К сожалению, это акушерское осложнение сопровождается высокой частотой материнской и перинатальной смертности [1, 2, 6, 8, 9]. Поэтому становится очевидным, что при ранней диагностике ББ операция неизбежна. Неоценимую помощь в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [1, 2, 6, 7]. Но для выявления ББ необходима особая настороженность врача в отношении данной патологии. Описанные в литературе случаи доношенной ББ являются казуистическими, поэтому, несомненно, каждый из них имеет научный и практический интерес.

Клиническое наблюдение

Мы представляем клиническое наблюдение доношенной ББ с благоприятным исходом для матери и новорожденного, который имел место в июне 2019 г. в Межрайонной больнице № 1 г. Костомукша (Республика Карелия). Заметим, что в республике это первый и единственный известный случай. У пациентки было получено информированное согласие на обработку персональных данных.

Пациентка Ф., 37 лет, обратилась в акушерское отделение 25.06.2019 г. в 7 ч 10 минут с жалобами на боли внизу живота в течение 2 дней, усилившиеся около 2 ч назад. Настоящая беременность 3-я. В анамнезе двое родов: в 2002 г. (при сроке 36 недель, вес ребенка 2450 г) и в 2004 г. (вес ребенка 2950 г). Гинекологически и соматически здорова. В анамнезе – аппендэктомия. На учете по данной беременности с 18 недель. Наблюдалась нерегулярно. Профиль АД 120/80 мм рт. ст. Беременность протекала на фоне анемии – гемоглобин 77–67–74 г/л. Биохимические показатели крови и коагулограмма – без патологии. По поводу анемии неоднократно предлагалось стационарное лечение, от которого беременная отказывалась. УЗИ выполнено при сроке 22 недели 3 дня в Республиканском перинатальном центре – без особенностей. Следующее УЗИ – при сроке 33 недели в ГБУЗ «Межрайонная больница № 1» – диагностировано тазовое чисто ягодичное предлежание плода.

При поступлении состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, обычной влажности. Периферических отеков нет. Частота дыхания – 14 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 78 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в размерах за счет беременности, соответствуе...

Иванова Н.А., Кормакова Т.Л., Уквальберг М.Е., Лазарева А.А., Шведкина Н.Н.